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幼儿园服药喂药委托书

时间:2021-10-10 10:28:32 浏览量:

铁岭市银州区金色童年幼儿园 幼儿用药、服药、喂药委托书 ________老师,兹委托您给我的孩子按如下要求服药,谢谢! 班级:_________ 幼儿姓名:___________用药日期:
______年 ____月 ____日 药名 (不知药名者写明什么类药如感冒药) 用法 用药 剂量 服药时间 用药后 注意事项 家长 签名 喂服 老师 签名 内服 外用 早餐后 中餐后 午点后 注:1、紧急联络人:
与幼儿关系:
联络电话:
2、家长签好《幼儿服药委托书》交给班主任老师,老师会按照委托书帮助幼儿服药,如发生任何副作用,请家长自行负责。

3、家长若未填写《幼儿服药委托书》交给老师,老师无法在园内协助幼儿服药。

用 药 原 因 □咳嗽 □流涕 □鼻塞 □咽痛 □腹痛 □腹泻 □结膜炎 □发热(体温 °C) □其他原因 该表格请家长在幼儿园群文件自行下载打印填写,还可到幼儿园找园长及老师领取。

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