【文献标识码】 A
【中图分类号】 R 179 R 52 R 181.2
【文章编号】 1000-9817(2010)02-0244-02
【关键词】 结核,肺;疾病暴发流行;流行病学研究;学生
2008年9月,浙江省某高校出现肺结核病暴发。由于学校日常对结核病的预防和控制工作管理严格,与疾病预防控制机构联系紧密,疫情得到了及时有效的控制,防止了疾病的进一步蔓延。本文结合这起高校学生结核病暴发的现场调查及处理,分析学校结核病暴发的影响因素,以期为预防和控制学校结核病暴发提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象 浙江省某专科学校192个班级的学生7 734名,其中男生5 792名,女生1 942名;教职员工494名。
1.2 方法 用JZYX-100 遥控数码透视X 线机对全体学生进行结核病检查和体检,教职员工在浙江大学医学院附属第二医院进行体检(包括胸片),同时进行结核病接触史调查。对密切接触者进行1∶2 000的PPD试验,72 h后观察反应。测量结果以≤5 mm为阴性,≥20 mm或<20 mm伴有水疱、坏死、淋巴管炎反应中任意1种为强阳性。可疑病人摄X 线胸片并做细菌学检查。
2 结果
2.1 基本情况 该校位于杭州市高教园区,生源以浙江本省为主。共有学生宿舍13幢,每间宿舍25 m2,住4～6人,有独立卫生间,卫生状况一般,通风较差。
2.2 流行病学特征 本次调查共确诊活动性肺结核病人9例。流行病学调查发现,首发病例为该校数控2007级1班男生夏某,2008年4月29日因“发热、咳嗽”2 d在校卫生所进行抗炎治疗,疗效不佳。 2008年5月7日转某省级医院住院治疗,诊断“左肺脓肿”,抗炎治疗以左氧氟沙星为主,症状好转,于6月17日出院,痰中未找到结核杆菌。2008年9月初该学生再次发热、咳嗽入住同一医院治疗,多次查痰后找到结核杆菌,诊断为“左肺结核、左肺脓肿”。开学后同寝室出现第2例病例,对该班进行调查,又发现2例结核病人,即对全校师生进行调查,发现其他5人患结核病,都在2007级的不同班级,2006和2008级没有病人。其中首发病例班级4人,罹患率为9.76%(4/41);其他班级罹患率0.06%为(5/7 693),差异有统计学意义(χ2=140.17,P<0.01)。
2.3 PPD试验结果 首发病例所在班级学生PPD试验强阳性率为43.9 %(18/41),其他班级为22.3%(71/318),差异有统计学意义(χ2=14.87,P<0.01)。
2.4 控制措施 (1)隔离传染源,积极治疗病人。对发现的所有肺结核病人根据《中国结核病控制规划实施工作指南》的要求,迅速隔离并进行个案调查,使用统一的2 HRZE/4 HR方案规范治疗,督导服药和访视。严把患病学生返校就学关,严格执行返校的4个指标:强化期治疗满2个月,连续2次查痰阴性,透视或胸片病灶稳定,结核病归口诊治单位证明[1];(2) 切断传播途径,加强教室、寝室的通风、消毒,指导学生暴晒被褥等;(3)加强涂阳肺结核密切接触者的跟踪随访。PPD试验强阳性者予以口服异烟肼药物预防,X线检查隔0.5 a 1次,1 a未发病者以后的X线检查间隔与一般人相同;(4)加强学校健康教育工作,利用网络、广播、黑板报对全校师生进行结核病防治知识的宣传教育。
3 讨论
调查显示,造成本次结核暴发的主要原因有:(1)综合性医院对肺结核患者的诊断延误使得传染源未能有效控制;(2)学校人口密度大,学生相互接触较为密切;(3)学生寝室卫生状况差,不注意通风;(4)学生是特殊人群,由于正值青春发育阶段,免疫功能不稳定,属于肺结核的高发人群[2]。上述因素综合作用导致了疫情的蔓延。但本次人群疫情,患者人数不多,疫情得到有效的控制,原因有:(1)学校日常注重对结核病的预防和控制。学校每学年开学后对全校师生进行健康体检,有利于疾病的早期发现、早期诊断、早期治疗。此次结核病检查与学年体检结合进行,既达到筛查的目的,也有效避免了学生的恐慌。(2)与疾病预防控制机构联系紧密,疾病暴发后得到及时的指导,采取有效的防治措施。(3)首发病例因住院和暑假与其他同学接触较少,传播范围有限。(4)学校重视健康教育工作。学校日常积极开展健康教育宣传和健康教育课程,学生具有一定的防病知识。
结核病的传染源是排菌肺结核患者,传染程度受排菌量、咳嗽症状和接触密切程度等因素影响[3]。结核病感染后潜伏期较长,可从数周到终生,受感染者一生中发病概率约为10%,感染后前5月的近期发病约占50%以上[4]。因此,早期发现和治疗传染源、避免感染是学校结核病控制工作的重点。根据结核病暴发的影响因素和传染源的特点,对学校结核病防治提出如下建议:(1)学校医务室对结核病要加强警惕,在日常就诊中发现有肺结核可疑症状的学生和教职员工,应及时进行胸部X 线检查;对有家庭肺结核接触史和PPD 强阳性学生定期检查;对招收与学生密切接触的临时工的体格检查需严格把关,并加强卫生教育;对全校师生每学年进行健康体检,争取肺结核病的早期发现、早期治疗;加强健康教育,积极向教师和学生宣传结核病的预防知识,提高防范意识。发病学生复学应由指定的结核病专业机构把关,开具相应证明方可。(2)疾病预防控制中心必须加强对辖区医院传染病报告的管理,定期督导检查,以防漏报;在收到学生结核病报告卡后,应立即通知所在学校医务室,督促学生进一步到结核病定点医院诊治,同时开展个案调查,争取早期发现其他肺结核病人。(3)卫生行政和教育行政部门应高度重视学校结核病的防治工作,建立以辖区为单位的医院、学校医务室、疾病预防控制中心三位一体的防控网络,建立突发性公共卫生事件的防治预案,以便有效防止结核病疫情的暴发。
4 参考文献
[1] 杨石波.一起学校学生肺结核病爆发调查.中国学校卫生,2004,25(6):750.
[2] 邢淑华,刘玉清,徐道康,等.北京市35 所高校结核病流行情况分析.中国防痨杂志,1999,21(3):129-131.
[3] 迮文远,主编.计划免疫学.2版.上海:上海科学技术文献出版社,2001:436.
[4] STYBLO K,著.张立兴,译.阐冠卿,校.结核病流行病学.北京:中国防痨协会 ,1998:17-18.
(收稿日期:2009-05-16;修回日期:2009-07-08)
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