【摘要】目的讨论尿流动力学检查在儿童遗尿症诊治中的重要性。方法对203例遗尿症患儿行尿流动力学检查（测定残余尿、膀胱容量、逼尿肌反射情况、最大尿道压和最大尿道闭合压等），根据检查结果指导治疗。结果203例中尿流动力学检查结果有一项或一项以上异常的，共有131例，占总数的64.5%；各项记录结果完全正常的，共有72例，占35.5%。结论高敏感性膀胱、低膀胱顺应性、逼尿肌不稳定收缩、残余尿增加是遗尿患儿尿流动力学检查异常的典型表现，尿流动力学检查可为临床治疗提供指导和依据。
【关键词】尿流动力学检查；遗尿症
The clinical significance of urodynamic examination in the diagnosis and treatment of enuresis LI Fu-lin,LIU Li,LIN Yang,ZHANG Wei.Women and Children Medical Center of Chengdu，Chengdu 610017，China
【Abstract】ObjectiveTo explore the value of urodynamic examination in the diagnosis of enuresis.Methods203 children with enuresis were included in the study,urodynamic examination such as residual urine, capacity of the bladder,detrusor muscle reflexion, maximal urethral pressure and maximal urethral closure pressure were operated. And guidance was made after the investigation.ResultsThere was a total of 131 cases existing at lest an item abnormal in the urodynamic examination, and the rate is 64.5% of the total. The records of the remaining 72 cases were completed normal.ConclusionHypersensitivity-bladder, low compliance-bladder,detrusor muscle instability,the increasing residual urine were the typical manifestations of the children with enuresis in the urodynamic examination.Urodynamic studies could provided the guidance and evidence for the clinical therapy.
【Key words】Urodynemics；Enuresis
儿童遗尿主要是因神经系统和膀胱尿道功能发育迟缓所致，临床上表现为每周2次以上的入睡后排尿。该病虽不造成任何器官的损害，但是频繁的遗尿会使患儿精神紧张、自卑和焦虑，严重影响患儿身心健康，同时也给患儿家属带来精神负担。寻找病因，有针对性地设计治疗方案是治疗的关键。尿流动力学是借助流体力学及电生理学方法研究尿路输送、贮存、排出尿液功能的新学科，通过尿流动力学检查，可以了解患儿膀胱、尿道功能，为遗尿患儿的治疗提供临床指导和依据。
1资料与方法
1.1一般资料本组遗尿患儿203例，男88例，女115例，年龄最小6岁，最大16岁，所有病例检查前均接受尿常规、腰骶尾部X片检查，除外尿路感染和神经系统疾病并存的可能，病例纳入标准(参照1998年国际儿童尿控协会 (ICCS)公布的 PNE诊断标准)：（1）睡眠状态把尿液排泄在床上，当事人不得而知或在梦中发生，通常不会因尿湿而醒来，有遗传倾向；（2）年龄 ≥5 岁，每周>2次；（3）<10岁，每个月遗尿次数 ≥2次，或≥10岁，每个月遗尿次数≥1次；（4）尿量足以将床单湿透；（5）自出生后发生遗尿，没有连续6个月以上的不尿床期；（6）可以同时并发白天急迫综合征、排尿障碍及尿床；（7）排除常见的、可能引起尿床的器质性疾病如尿路感染、泌尿道畸形、尿崩症和神经源性膀胱、大脑发育不全等。
1.2尿流动力学检查方法应用成都维信Nidoc 970A/C尿流动力仪，灌注介质为温生理盐水（水温维持在32 ℃~37 ℃），灌注速度根据年龄大小选用相应的速度，一般为8~20 ml/min。检查内容包括残余尿、膀胱容量、逼尿肌压力、膀胱顺应性及最大尿道压等。
2结果
本组203例中，根据临床尿流动力学各项检测标准［1］，将检查结果分成两组：（1）异常组：检查结果有一项或一项以上异常，共有131例，占总样本的64.5%；（2）正常组：各项记录结果均正常，共有72例，占35.5%。在异常组中检出率最高的是高敏感性膀胱，共有129例，在异常组中检出率为98.5%，其初始尿意、强烈尿意及急迫尿意均有减少；检出率次高的是膀胱的低顺应性，共有106例，检出率为80.9%，显示为膀胱的容量小部分增加而逼尿肌压却很快升至15 cm H2O以上；残余尿增加的有53例，检出率为40.5%，显示为残余尿达30 ml以上；无抑制性逼尿肌收缩有48例（包括了灌注过程中咳嗽诱发发生的），检出率为36.7%，显示为不稳定膀胱；低尿道压发生率最低，共有10例，检出率为7.6%，显示为最大尿道压低于70 cm H2O。详见表1。
3讨论
遗尿症(enuresis)又称非器质性遗尿症或功能性遗尿症，临床又分为原发性遗尿和继发性遗尿（原发性遗尿停止3~6个月后再次出现遗尿），通常系指儿童5岁后仍不自主地排尿而尿湿了裤子或床铺，但无明显的器质性病因，本症在儿童中发病率颇高，占儿童尿失禁中的95%，其中80%为夜间遗尿，5%为日间遗尿，15%为昼夜均有遗尿。
遗尿症是一种不应被忽视的疾病，它对儿童的影响不仅限于躯体，而且更重要的是影响其心理的发展，影响良好人格的形成，最终影响儿童能力和潜力的正常发挥。现代医学已公认为，膀胱尿道功能发育迟缓引起遗尿的重要因素，其他如神经系统的功能发育迟缓、精神因素［2］、抗利尿激素分泌异常及器质性病变对遗尿也有一定影响。
膀胱尿道功能发育迟缓可引起某一项或某几项膀胱尿道控制排尿功能异常，在尿流动力学方面表现为：（1）高敏性膀胱。在储尿期记录到膀胱的初始尿意、强烈尿意及急迫尿意（膀胱最大容量）均有减少，本组129例遗尿患儿显示为膀胱的有效容量减少，在异常组中其检出率最高为98.5%，占总样本量的63.6%；（2）低顺应性膀胱或逼尿肌的无抑制性收缩。由于膀胱逼尿肌收缩抑制系统功能不全，在储尿期会出现随意性的逼尿肌无抑制性收缩，导致膀胱在储尿过程中表现为高压力低顺应性，临床上则易出现储尿和排尿异常，遗尿发生。本组检测患儿中有106例随充盈量的缓慢增加而压力曲线却很快升高，表现为低顺应性膀胱，在异常组中其检出率为80.9%，占总样本量的52.2%，有48例在充盈过程中记录到了逼尿肌无抑制性收缩，表现为不稳定膀胱，占总样本量的23.7%，高于正常儿童不稳定膀胱12%的发生率［3］；（3）低尿道压。常见原因也是因为排尿控制机能发育不全，表现为入睡后尿道括约肌失去随逼尿肌收缩而收缩的能力，导致夜间尿失禁发生，表现为遗尿。本组有10例记录为低尿道压，在遗尿患儿中的检出率仅为4.9%。
根据病因不同，有针对性地设计治疗方案是治疗遗尿症的关键［4，5］。根据尿流动力学检查结果，有膀胱尿道功能有异常表现的，予膀胱训练，同时辅以使用抑制逼尿肌收缩和增加尿道阻力的药物，以提高中枢神经系统对排尿的抑制能力，从而增加膀胱容量，提高膀胱顺应性，降低膀胱敏感性，改善尿道低压力状况；如果其尿流动力学检查结果正常，则针对有不良排尿习惯的，采取行为治疗，如予排尿训练、安装警报器等，以纠正不良排尿习惯，促进排尿机制功能发育；针对中枢神经系统发育不全的，常用三环抗抑郁药物；针对夜间多尿患儿进行抗利尿治疗［6］。
总之，遗尿症病因复杂，尿流动力学检查对遗尿征的病因诊断及指导治疗有重要意义，选择治疗方法时，应遵循因病施治、行为治疗和药物治疗相结合的原则，避免盲目治疗。值得注意的是，尿流动力学检查虽然可为排尿障碍患儿的诊断、治疗方法的选择及疗效评定提供客观依据，但是尿流动力学检查本身就在干扰着尿路的正常生理活动，并影响着受检查者的精神和心理，因此检查结果并不一定反映患儿的实际情况，故决不能忽视详细的病史、全面的查体和必要的其他检查。
参考文献
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［2］孙中根.儿童遗尿症心理因素及其行为治疗.中外医学研究，2010,8:176.
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［4］禹全恩，郝丽华.儿童遗尿症病因及治疗进展.临床和实验医学杂志，2010,9(12):1578-1579.
［5］Neveus T,Stenberg A,Lackgren G,et al.Sleep of children with enuresis:a polysomnographic study.PEDIATRICS,1999,103(6 Pt 1):1193 -1197.
［6］Glazener CM,Evans JH.Desmopression for noctumal enuresis in children.Cochrane Database Syst Rev,2002(3)：CD002112.
【收稿日期】2011-04-26
(本文编辑:刘曾敏)
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