CT检查在肺结核诊断中的应用

【摘要】目的探讨CT检查在肺结核诊断中的应用价值，提高肺结核的临床诊断水平。方法对我院自2007年3月-2010年11月收治的128例肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，总结CT检查临床表现，探讨CT检查在肺结核临床诊断中的应用价值。结果本组128例患者经检查确诊继发性肺结核（III型）79例，结核性胸膜炎（IV型）35例，原发性肺结核（I型）12例，血行播散型肺结核（II型）2例。CT检查表现为结核渗出性病灶者83例，表现为结核增殖性病灶者15例，表现为结核干酪性病灶者7例，表现为结核性空洞者19例，表现为结核纤维化及钙化病灶者4例，占3.2%。CT检查可较准确反映结核病灶范围、类型及病情程度。结论CT检查对肺结核的早期及分型诊断具有重要意义，是目前临床诊断肺结核的重要手段之一。

【关键词】肺结核；CT检查；诊断；价值

肺结核是一种由结核杆菌引起的特殊炎症，近年来我国肺结核的发病率有增高的趋势^[1]。肺结核的临床预后与是否能够得到早日诊断和治疗关系十分密切，虽然普通X线检查在临床上得到广泛应用，也能够满足肺结核的一般诊断需要，但是CT检查对肺结核的临床诊断及鉴别诊断仍起着重要意义。本文就我院近年来收治的128例肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，总结CT检查表现，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析我院自2007年3月-2010年11月收治的128例肺结核患者的临床资料，其中男85例，女43例；年龄16-79岁，平均48.7岁；60岁以上的老年患者29例，占22.7%。临床表现中出现低热68例，高热35例，咯血43例，咳嗽87例，胸痛32例。病程1-5年，平均1.3年。基础疾病中高血压19例，糖尿病7例，肿瘤3例。本组所有患者均给予痰涂片或培养等检查确诊。

1.2检查方法本组患者均采用东芝A400型号16排螺旋CT检查仪进行检查，患者一般取仰卧位，辅以俯卧位、左右斜位及左右侧位。先作胸部定位片，以确定扫描范围。通常，从肺尖到肋膈角均为胸部的扫描范围。较大的病灶选用厚层，较小的病灶采用薄层；大的病变可用间隔扫描，小的病变则用重叠扫描，以避免遗漏。①呼吸：平静状态下屏气或不屏气。②层厚：2-10mm，视病灶大小而定。③层隔：2-10mm，亦视病灶大小而定。④上界：肺尖或根据病灶位置而定。⑤下界：横膈或根据病灶位置而定。⑥静脉注射造影剂：一般不用，除非疑有血管性病变或明确肿块与纵隔肺血管的关系时可用。

2结果

本组128例患者经检查确诊继发性肺结核（III型）79例，占61.7%；结核性胸膜炎（IV型）35例，占27.3%；原发性肺结核（I型）12例，占9.4%；血行播散型肺结核（II型）2例，占1.6%。CT检查表现为结核渗出性病灶者83例，占64.8%；表现为结核增殖性病灶者15例，占11.7%；表现为结核干酪性病灶者7例，占5.5%；表现为结核性空洞者19例，占14.8%；表现为结核纤维化及钙化病灶者4例，占3.2%。CT检查可较准确反映结核病灶范围、类型及病情程度。

3讨论

3.1肺结核的CT表现分类肺结核的基本病变及其CT表现肺结核的基本病变有5种：①渗出性病灶；②增殖性病灶；③干酪性病灶；④结核性空洞；⑤纤维性病灶及钙化。其中，渗出性病变和增殖性病变为肺结核的基本病理改变，其他为其病理演变的改变。在病理上，它们大多由以上不同成分的改变所组成，但以一种病变为主。如渗出性病灶，在进行影像学检查时大都有不同程度的增殖性改变，其内可见多个小点状或小结节状更高密度影^[2]。

3.2肺结核的分型与CT表现①继发性肺结核：本组128例患者中79例患者为继发性肺结核，占61.7%。由于患者身体素质及机体抵抗力的不同，以及治疗的影响，CT检查临床表现常常多种多样，但以其中一种表现为主。结核渗出性病灶为该型的常见表现类型，好发于上叶尖后段、下叶背段。本组63例患者为单发，局限于一个肺段内；5例为多发，位于一个或好几个肺段内。CT表现为斑点或斑片状实变，呈小叶性分布，边缘模糊。密度不均.8例患者可见有不规则的低密度区。19例患者形成小空洞，多个斑片状阴影融合呈小规则大片状。干酪性病灶在继发性肺结核患者中也较为常见，其为大片渗出性结核性炎变干酪化形成。也可为病灶融合所致，多见于免疫功能极度低下患者。CT表现为按肺叶或肺段分布实变，轮廓清晰。本组6例患者可在大片阴影内见到低密度的液化区或形态大小不一的空洞，1例患者可见含气支气管，同侧或对侧常见支气管播散的小叶性病灶。本型只有3例患者表现为结核球与结核结节，病灶多呈圆形、类圆形。1例呈轻度分叶，边缘清楚规整。增强CT扫描示病变旱边缘件强化或不强化。②结核性胸膜炎：本组结核性胸膜炎35例，占27.3%，仅次于继发性肺结核患者。35例患者中27例为胸膜单独感染，8例为肺内结核病灶同时存在。单侧19例，双侧16例。23例患者呈现急性期炎性表现，以渗出为主的渗出液，偶尔为血性。CT检查表现为胸腔低垂部位的液性密度，呈带状或新月状，改变体位扫描时，液体随之移动。3例患者存在大量胸腔积液，使邻近肺组织不同程度被压缩。12例患者呈现慢性期增生纤维化表现，胸膜肥厚、粘连、钙化及局限性包裹性积液；CT表现为增厚的胸膜早弧带状或环状软组织密度影，局部肥厚呈斑片状、扁丘状，胸膜钙化以点状和弧形多见，没有特异性^[3]。③原发性肺结核：本组原发性肺结核12例，占9.4%。原发病灶及病灶周围炎好发于上叶的下部和下叶的上部，靠近胸膜下。本组位于右肺者8例，左肺者4例，且上叶多于下叶。CT表现为大片絮状高密度灶，可累及一个肺段甚至整个肺叶，整个肺叶受累以右中叶多见。其中1例患者原发灶在絮状高密度灶内呈更高密度影。随着病灶周围炎的吸收，愈合中的原发灶可显示为界限清楚、密度较高的增殖性或已部分钙化的病灶。本组9例患者伴有明显淋巴管炎，表现为一条或数条模糊的索条状高密度影，自原发灶伸向肺门。3例患者局限性增厚甚至胸腔积液。④血行播散型肺结核：本组2例，占1.6%。该型患者早期多无明显症状。当反复的血行播散，可出现明显的结核病症状。CT检查表现为大小不一的多发结节灶，本组患者结节灶直径为粟粒样至0.8cm，密度不一，多包括渗出、增殖灶到钙化灶，形态不一且分布不均，老的硬结、钙化灶大多位于肺尖和锁骨下，新的渗出、增殖灶大多位于下方。

3.3小结在肺结核疾病的诊断中，主要以临床症状、结核菌痰检、纤维支气管检查、胸膜活检以及影像检查等作为重要依据。一般以痰涂片结核菌阳性或者培养阳性作为确诊肺结核的依据。考虑到我国医疗技术、条件的限制，利用结核分支杆菌痰检阳性率仅有40%左右，更多患者需要通过影像学表现来诊断，针对有活动性病变的患者，X线检查可以表现为正常或显示轻微的或非特异性的表现，但并不能清晰观察到肺门和纵隔淋巴结病的表现，而在原发后结核的患者中也忽略了粟粒性结核。CT检查与X线检查比较，其在实质内微小病变及纵隔淋巴结的检出与定性方面更加敏感^[4]。对于临床疑似结核患者，而X线检查表现为正常或可疑异常的患者，应用CT检查扫描的高敏感性可以在菌培养得出结果前较快的做出诊断。总之，CT检查对肺结核的早期及分型诊断具有重要意义，是目前临床诊断肺结核的重要手段之一。

参考文献

[1]饶新民.螺旋CT检查在空洞型肺结核中的应用价值[J].重庆医学，2011，15（11）：124- 126.

[2]刘士远，陈友三.球形肺结核与周围型肺癌的CT征象及鉴别诊断[J].实用放射学杂志，2010，13（9）：254- 256.

[3]程寿，林周婵.X线平片与CT扫描诊断肺结核对比分析[J].2010，15（2）：47- 48.

[4]杜先智，张和生.肺结核不典型表现和鉴别诊断[J].四川医学，2008，（12）：15- 18.