**市医院院感暴发演练总结:

**市医院院感暴发演练总结 一、目的 1、检查应对医院感染暴发所需的应急队伍、设备设施、抢救药品、器材、防护用品等方面的准备情况，以便发现不足及时调整补充，做好应急准备工作。

2、通过演练提高医务人员对医院感染暴发事件的认识，增强其对医院感染暴发事件的应急处置能力。

3、进一步明确相关科室和人员的职责任务，完善应急机制。

二、演练时间、地点 1、时间：2018年8月18日15：00 2、地点：ICU病房 三、参加单位和人员 本次演练参加科室及人员有：应急处置领导小组组长、副组长、后勤公司、控感办、护理部、微生物室、药剂科、ICU医务人员、以及、急诊科、神经外科、心内科、呼吸内科科主任、各科护士长等人员。特邀摄影人员一名。

四、主要演练过程 1、15：00演练人员准时到位，听总指挥指令。先由控感办主任简要说明了此次演练的目的、演练程序以及在演练过程中的一些主要注意事项。

15：01 应急领导小组组长王院长亲自宣布启动本次院感暴发应急处置演练。

2、15：03院感科接到ICU电话，报告5月20～29日相继发生4例肺部感染病例，男3例，女1例， 平均年龄60岁，原发病：2例脑出血，1例肺心病，1例脑挫伤。4例都出现下呼吸道感染症状和体征，痰培养为鲍曼不动杆菌。

3、控感办接到电话后5分钟内到达ICU病房，向ICU主任了解事件经过，时间：9天内同时发生鲍曼不动杆菌感染病例4例，空间：同时在ICU病房内发生，人员分布：4例患者均为下呼吸道感染，痰培养结果药敏谱基本一致。

4、从时间、空间、人员分布进行分析，控感办初步判断为一起医院感染暴发事件。上报分管领导院长助理。

15：10启动应急预案。控感办通过分析，认为鲍曼不动杆菌感染主要以接触传播为主。目前ICU病房共住院5人，由于我院ICU病房为一间大病室、一间小病室，现以保护未感染鲍曼不动杆菌病人为主，小病室经过严格清洁消毒后将3床患者转移到小病室，进行保护性隔离。其余人4位患者因属于同种感染源病例，进行集中管理，床边隔离。

5、应急处置技术专家组对本起事件进一步调查，讨论分析。

   （1）查找感染源：4例病人均接受相同操作，3例气管插管，1例气管切开，呼吸机辅助呼吸。痰培养均为鲍曼不动杆菌。

（2）危险因素调查：对感染源和感染途径做初步假设，医院感染暴发的特点呈外源性感染引起，首先我们考虑：患者使用的医疗器械器具，环境卫生消毒不严，物体表面清洁消毒不到位，医务人员没有做好手卫生等是造成感染暴发的可能性大。针对以上分析，院感科协对床栏、呼吸管道、心电监护仪操作面板、全体ICU医务人员手部等各个容易引起接触感染的环节进行采样。采用排除法逐一排查感染源和感染途径。

（3）医务科调集我院专家进行会诊，参4例感染患者进一步确认研究治疗方案。

（4）护理部主任以及各科护士长积极对督查ICU实施标准预防、护理操作，督促科室安排专人护理，落实消毒隔离措施。

（5）后勤公司积极备用防护用品，以作好防护措施。

6、ICU护理人员积极做好隔离工作，专人护理，密切观察病情变化。严格按照《消毒技术规范》要求做好环境物表、空气的消毒。指导护工正确执行手卫生。采取相应控制措施：
（1）加强医务人员手卫生和无菌操作；

（2）加强环境物表的消毒；

（3）严格落实标准预防；

（4）严格探视制度和陪护制度；

（5）严格执行接触隔离措施。病员衣物、被服等均用黄色塑料袋双层包装，送洗衣房先消毒后清洗。

7、经过紧张激烈的讨论，专家们达成共识，基本考虑是一起医院感染暴发事件，控感办将讨论结果向院领导汇报，院长指示：将此次暴发事件及时上报市卫生局和市疾控中心。医院各部门积极监督和指导ICU做好各项防控措施，后勤保障部门做好医院感染暴发事件处理中额外需要的防护服、呼吸面罩、防护帽、口罩等防护设备的准备工作，做好医院感染暴发应急处理中消毒隔离器具的供应工作，并根据医院感染暴发卫生应急处置领导小组的进一步安排，提供应急器材或进行紧急采购。药剂科提供应急药剂、设备或进行紧急采购。

8、两天后微生室报告监测采样结果：
（1）呼吸机管道由消毒供应中心集中处置，采用高温清洗，监测培养无细菌生长，排除了由呼吸机管道污染，消毒不严格引起的感染；

（2）吸痰管采用一次性，操作时使用无菌手套，监测培养无细菌生长，排除此操作引起的感染；

（3）空气培养符合标准，排除由空气传播引起的感染；

（4）5床床栏、6床心电监护仪表面、护工手采样培养出鲍曼不动杆菌，血清学证实与痰标本是同源。

9、分析感染源、感染途径 环境卫生学检测结果证实感染源来自心电监护仪表面、床栏，物表清洁消毒不严格，医务人员没有严格落实手卫生造成交叉感染。

10、结论 本次为鲍曼不动杆菌引起的医院感染，主要是由于仪器物表的清洁消毒不到位、未能严格按《手卫生操作规范》进行手卫生，从而通过接触传播造成的交叉感染。

11、 16：30 由于ICU及时上报，院领导高度重视、及时启动院感暴发预案，组织专家会诊。采取积极有效的防控措施，感染很快得到控制，无新发病例，未引起严重后果。本次应急预案终止。

12、控感办及时整理调查资料，将感染暴发事件的调查处置全过程上报院领导，院领导上报市卫生局和疾控中心。

四、演练点评 经过专家组的讨论分析，认为此院感诊断明确，ICU全体医护人员能及时上报，正确对待院感暴发，积极采取有效的控制措施，防止了感染进一步扩散和漫延。院感科能及时上报有关领导，院领导立即启动应急预案，发出紧急处置出动指令，各小组成员10分钟内即到位并积极投入到应急工作中，小组成员分工明确，工作有序。

通过此次演练，体现了我院对医院感染暴发事件的应急反应能力，进一步强化了医务人员对医院感染暴发这一突发事件应急预案的熟悉和掌握，对提高我院应对各类突发卫生事件的应急能力有很大的帮助。

本次演练中存在的问题和改进措施：
1、由于此次演练是在急诊科演练，模拟ICU病房，对空调机、排风设施等的处理没有体现。

2、据报道在ICU的布帘中也有分离出鲍曼不动杆菌，在本次演练中也没有关于布帘的采样及处置。布帘要求定期清洗，ICU每月送洗一次，临床科室每半年一次。如是MDRO的病例，出院后要及时送清洗消毒。

3、演练中没有准备详细病史，在专家组病例讨论中没有依据，存在一定的不足。

4、演练中没有安排解说员，使观摩人员在一定程度上不了解各小组的具体工作。

5、鲍曼不动杆菌喜欢在潮湿环境中生长，卫生间、水池等也要注意清洁，并保持干燥。

控感办 2017年8月18日