田家庵区二十一小家庭教育调查问卷 家长姓名：
联系电话：
孩子姓名：
孩子班级：
一、请在以下符合您的情况的地方打“√”：
1．当众批评过孩子（ ） 2．经常斥责孩子的缺点（ ） 3．常拿自己的孩子跟其他孩子进行比较（ ） 4．常用自己年轻时的经历教育自己的孩子（ ） 5．总对孩子说自己的付出全是为了他（ ） 6．把教育孩子的希望寄托在学校和老师上（ ） 7．常依自己的标准给孩子定标准（ ） 8．把物质刺激当成激励孩子的重要方法（ ） 9．平时个人工作忙，陪伴孩子的时间少（ ） 10．当孩子不听话时常打骂孩子（ ） 11．不愿鼓励孩子或不会鼓励孩子（ ） 12．当孩子说一件得意事时你却警告他别骄傲（ ） 13．在教育孩子方面夫妻意见不统一（ ） 14．你和爱人曾经在孩子面前吵过架（ ） 15．你没有明确的生活目标（ ） 16．认为孩子的缺点必须批评才能改正（ ） 17．认为满足了孩子的物质需求孩子就应该努力学习（ ） 18．认为一味的表扬孩子会导致孩子骄傲（ ） 19．认为自己的行为对孩子没有决定性影响（ ） 20．认为孩子学习成绩与自己文化水平有必然联系（ ） 21．认为孩子学习的好坏取决于他的聪明程度（ ） 22．常说：“只要你好好学习啥条件都答应你”（ ） 23．认为孩子学习必须有人看着（ ） 24．你认为学习是痛苦的（ ） 25．常说：“你怎么这么笨” （ ） 26．曾经在生气时告诉孩子“我不要你了” （ ） 27．常在孩子面前评说别人长短（ ） 28．认为人的性格是不可改变的（ ） 29．认为成年人是不可改变的（ ） 30．很少看关于家庭教育的书和参加相关学习（ ） 二、通过今天的学习，您的收获与感受以及您对开办家长课堂的建议或意见：
我承诺：
我是孩子的第一任老师、也是孩子终身的老师，我一定要认真学习，积极实践，用心履行家长职责，配合学校和老师的工作，为成长为一名智慧家长持续努力！ 家长签名 年 月 日
