护理人员护理文书书写规范培训试卷 科室 姓名 得分 一. 填空题：（20分，每空0.5分，将正确答案写入括号，错填或漏填不得分） 1. 体温单用于记录患者体温、脉搏、( )及 ( )。 2. 体温单主要由( )填写，住院期间体温单排列在病历( )。 3. 体温单上的数字除特殊说明外，均使用（ ）表述，不书写（ ）。 4. 在体温单（ ）之间的相应格内用（ ）纵式填写入院、分娩、手术、转入、出院、死亡等项目。 5. 体温单上的时间的书写按（ ），死亡时间以（ ）的方式表述。 6. 手术后日数自手术（ ）开始计数，连续填写（ ）天。 7.体温在（ ）以下者，可在35℃横线下用蓝黑或碳素墨水笔写上“不升”两字，不与下次测试的（ ）相连。 8. 体温骤然上升（ ）或突然下降（ ）者要进行复试。 9.发热患者( )每（ ）测试1次，如患者体温在38℃以下者，（ ）酌情免试。 10. 应在（ ）测试体温时询问患者（ ）内大便次数，并用蓝黑或碳素墨水笔填写。 11. 大便失禁，用（ ）表示；
人工肛门用 （ ）表示。 12. 手术清点记录是指（ ）对手术患者术中所用（ ）、器械、敷料等的记录。 13. 病重（ ）患者护理记录是指（ ）根据医嘱和病情对病重、病危患者住院期间护理过程的（ )。 14. 病重（ ）患者护理记录,病情栏内客观记录患者病情观察、( )和( )等。 15. 手术清点记录，须由（ ）、（ ）在清点记录单上签全名。 16.护理日夜交接班报告用于记录护士在值班期间（ ）及（ ），以便于接班护士全面掌握、了解病房和患者情况、注意事项及应有的准备工作。 17. 护理日夜交接班报告至少在科室保存（ ），不纳入（ ）保存。 18. 医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令，医嘱单分为（ ）医嘱单和（ ）医嘱单。 19. 医嘱内容及起始、停止时间应当由( )书写；
护士不得( )。 20. 下达医嘱时要注明（ ），并具体到（ ）。 二.单选：（10分，每题1分，将正确题号写入括号，错选或漏选不得分） 1.关于体温单的记录描述错误的是（ ）。 A.手术后日数自手术当日开始计数，连续填写14天 B.如在14天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写, 连续写至末次手术的第14天 C.患者因做特殊检查或其他原因而未测量体温、脉搏、呼吸时，应补试并填入体温单相应栏内 D.患者如特殊情况必须外出者，须经医师批准书写医嘱并记录在交接班报告上（或护理记录单） E. 外出期间，护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连 2. 护士为患者刘某进行灌肠治疗，其自行排便1次，灌肠后又排便2次，在体温单上应如何记录（ ）。 A.1/E B.2/E C.11/E D.21/E E.12/E 3. 下列描述错误的是（ ）。
A.入院当天应有血压、体重的记录 B.血压、体重应当按医嘱或者护理常规测量并用蓝黑或碳素墨水笔记录，每周至少1次 C.手术当日应在术后常规测试血压1次，并记录于体温单相应栏内 D.入院时或住院期间因病情不能测体重时，分别用“平车”或“卧床”表示 E. 如在下肢血压应当标注 4.关于手术清点记录描述错误的是（ ）。 A. 手术开始前，器械护士和巡回护士须清点、核对手术包中各种器械及敷料的名称、数量，并逐项准确填写 B. 手术中需交接班时，器械护士、巡回护士要共同交接手术进展及该台手术所用器械、敷料清点情况，并由器械护士如实记录 C. 手术中追加的器械、敷料应及时记录 D. 手术结束前，器械护士和巡回护士共同清点台上、台下的器械、敷料，确认数量核对无误，告知医师 E. 清点时，如发现器械、敷料的数量与术前不符，护士应当及时要求手术医师共同查找，如手术医师拒绝，护士应记录清楚，并由医师签名 5. 关于病重（病危）患者护理记录叙述错误的是（ ）。 A. 书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录 B. 书写过程中出现错字时，应用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名；
不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C. 记录应当根据相应专科的护理特点书写 D. 详细记录出入量，每班小结出入量，各班小结和24小时总结的出入量需用红双线标识。大夜班护士每24小时总结一次（7：00），并记录在体温单的相应栏内。 E. 根据患者情况决定记录频次，病情变化随时记录，病情稳定后每4小时至少记录1次 6. 关于护理交接本报告书写叙述错误的是（ ）。
A. 白班用蓝黑、碳素墨水笔填写，夜间用红色笔填写。 B. 书写顺序：死亡、出院、转出、入院、转入、病重（病危）、当日手术患者、病情变化患者、次日手术及特殊治疗检查患者、外出请假及其他有特殊情况的患者 C. 出科患者记录床号、姓名、诊断、转归 D. 入科患者及转入患者记录床号、姓名、诊断及重点交接内容 E. 病重（病危）患者记录床号、姓名、诊断。病情变化等记录在病重（病危）患者护理记录单上 7. 护理交接本报告对外出请假的患者记录内容不包括（ ）。 A. 请假原因 B.请假时间 C.医生意见 D.患者去向 E.告知内容等 8.关于医嘱叙述错误的是（ ） A.医嘱由医师直接书写在医嘱单上或输入微机，护士不得转抄转录 B. 医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容 C. 医嘱不得涂改, 需要取消时，应当使用红色笔标注“取消”字样并签名 D. 一般情况下，医师不得下达口头医嘱 E. 因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当于6小时内据实补记医嘱。 9.护理交接本报告中病情变化的患者应记录的内容不包括（ ）。 A.本班主要病情变化 B. 病情变化原因 C. 本班护理措施 D. 下一班次护理观察要点 E. 后续治疗 10. 患者的出量记录不包括（ ） A.尿量 B.痰量 C.引流量、 D.呕吐量 E.出汗量 三.多选：（20分，每题2分，将正确题号写入括号，错选或漏选不得分） 1.根据卫生部《关于印发<病历书写基本规范>的通知》（卫医政[2010]11号）要求，护士需要填写或书写的护理文书包括（ ） A.体温单 B.医嘱单 C.手术清点记录 D.病重（病危）患者护理记录 E.护理日夜交接班报告 2.下列描述正确的是（ ） A. 以“×”表示腋温，以“●”表示肛温，以“○ ”表示口温 B.降温30分钟后测量的体温以红圈“○”表示，用红色笔画虚线连接降温前体温，下次所试体温与降温前体温相连 C.患者高热经多次采取降温后仍持续不降，受体温单记录空间的限制，需将体温单变化情况记录在交班报告本中 D. 体温骤然上升（≥2.0℃）或突然下降（≥1.5℃）者要进行复试，在体温左上角用红笔划复试标号“√” E.常规体温每日15:00测试1次，手术后3天内每天常规测试2次（7:00、15:00）。 3. 关于脉搏、呼吸描述正确的是（ ） A. 脉搏以红点“● ”表示，连接曲线用红色笔绘制。 B. 脉搏如与体温相遇时，在体温标志外画一红圈。如“○×”、“◎”、“⊙” C. 短绌脉的测试为二人同时进行，一人用听诊器听心率，一人测脉搏。心率以红圈“○”表示，脉搏以红点“● ”表示，并以红线分别将“○”与“● ”连接。在心率和脉搏两曲线之间用红色笔画斜线构成图像。 D. 呼吸的绘制以数字表示，相邻的两次呼吸数用蓝黑或碳素墨水笔，上下错开填写在“呼吸数”项的相应时间纵列内，第1次呼吸应当记录在上方。 E. 使用呼吸机患者的呼吸以○R表示，在“呼吸数”项的相应时间纵列内上下错开用蓝黑笔或碳素笔画○R，不写次数。 4. 护理交接本报告中对特殊治疗检查的患者应记录的内容不包括（ ） A.所做治疗的名称 B.护理观察要点 C.注意事项 D.治疗前准备 E.治疗效果
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