【摘要】目的：探讨溶栓治疗急性心肌梗死病人的护理体会。方法 ：选取在我院进行治疗的急性心肌梗死患者为研究对象，共48例，患者均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》的相关标准。患者均无溶栓治疗的禁忌症，且均签署了溶栓治疗知情同意书。患者溶栓前均已常规行18导联心电图、心肌酶、血凝4项、血常规等检查。结果 ：48 例患者经溶栓治疗后，32 例可判断冠状动脉再通，其中 10 例出现再灌注性心律失常，6 例不符合再通指标。结论 ：科学合理的护理方法配合良好的心理疏导，有助于顺利的完成溶栓治疗，同时减少了溶栓后并发症的发生率，促进痊愈，值得临床广泛推广运用。
【关键词】溶栓治疗；急性心肌梗死；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）10 急性心肌梗死的发病率呈逐年上升的趋势，严重危害人类的健康，及时有效的治疗和护理措施的实施显得越发重要。除了对症进行治疗之外，静脉溶栓是治疗急性心肌梗死非常有效地治疗手段。溶栓可以快速的环节症状，降低并发症等，积极配合以及有效地护理对病人的治疗以及康复有重要意义。文章对在我院进行治疗的急性心肌梗死患者为研究对象，对患者进行早期溶栓治疗，同时提升溶栓后并发症的观察与护理，效果良好，现报道如下：
一、临床资料
1.1一般资料
选取在我院接收治疗的心肌梗死患者，心肌梗死部位： 下、后壁梗死27 例，前、侧壁梗死21 例，心内膜下梗死 14 例。所有患者均在发病后 12h 内入院。
1.2入选标准
48例入选患者均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》的相关标准。具体内容（1）心绞痛发作时间超过30min，舌下含服硝酸甘油不能缓解。（2）心电图有相邻两个ST段抬高≥0.1mv。（3）发病在12h内。（4）无溶栓禁忌症：①既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；②颅内肿瘤；③近期（2～4周）有活动性内脏出血；④未排除主动脉夹层；⑤入院时严重且未控制的高血压（>180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；⑦近期（2～4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（>10min）的心肺复苏；⑧近期（<3周）外科大手术；⑨近期（<2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。
1.3治疗方法
48例患者均无溶栓治疗的禁忌症，且均签署了溶栓治疗知情同意书。患者溶栓前均已常规行18导联心电图、心肌酶、血凝4项、血常规等检查。溶栓药物选用尿激酶，将150万单位的尿激酶溶于100ml的5%葡萄糖注射液中，静脉滴注，30分钟内滴完。溶栓6小时后予皮下注射低分子肝素钠40mg，每12小时一次，连用5天，同时病人每天口服肠溶阿斯匹林1次，每次100mg，从而提高溶栓的治疗效果，以便预防再度发生梗死。
二、结果
48 例患者经溶栓治疗后，32例可判断冠状动脉再通，其中 10 例出现再灌注性心律失常，6 例不符合再通指标。
三、护理
3.1心理护理
患者发病后，通常在精神上和心理上均承受着巨大的压力，对自身的病情往往感到恐惧和茫然，且大多数患者均是第一次溶栓，对此种治疗方法及其疗效均不甚了解，亦使患者产生担心和恐惧的心理，另外，患者由于部分自理能力的丧失亦表现出悲观、焦虑以及沮丧的心理。护理人员应通过交流了解和分析患者的顾虑，像亲人般的安慰患者，并用通俗易懂的语言向患者介绍与其所患疾病有关的知识，使患者详细了解此病溶栓治疗的过程以及护理措施，通过交谈消除患者的恐惧紧张的心理，变消极被动为积极主动的心态来接受溶栓治疗。
3.2溶栓治疗前的护理
患者入院时必须安置在安静，抢救设备齐全的监护病房，绝对卧床休息，立即给予吸氧、持续心电监护，全导联心电图检查；抽血检查血常规、肾功、心肌酶谱、心肌钙蛋白、凝血三项；迅速建立两路静脉留置针，一路输注药物，另一路用于采血，用生理盐水封管，以减少静脉穿刺次数，减轻病人的痛苦、保护血管。对观察溶栓效果及酶峰曲线的变化没有影响，此法简单可行；备好各种急救药品，抢救器材处于功能状态；遵医嘱准备溶栓药物。
3.3溶栓过程的护理
3.3.1争取在发病6h内用药，用药愈早，预后愈好。
3.3.2溶栓期间进行连续心电监护，以溶栓前记录的心电图为基础值，溶栓后每10～15min记录心电图，每30min打印全导联心电图，次日打印全导联心电图4次，第3天3次，以后每天1次，详细记录做心电图的确切日期、时间、ST段抬高值，特别注意观察ST-T演变过程，以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常。
3.3.3密切观察生命体征及胸痛的变化
每15min至30min观察并记录一次，胸痛发作时给予有效的止痛剂或镇静剂，控制病人情绪使病人有效配合治疗，减少心肌耗氧量预防因疼痛导致的休克及心律失常等严重并发症。溶栓期间应专人护理，耐心听取患者主诉，评估胸痛的程度，随时与医生联系。3.3.4掌握血管再通判断指标，凡溶栓后出现下列情况应视为再通。①2h内胸痛显著减轻或消失；②ST段2h内下降大于50%；③血清肌酸磷酸激酶峰提前，在发病14h以内。④出现再灌注心律失常。
3.3.5预防出血。溶栓期间，出血是最常见的并发症，严密观察皮肤、黏膜有无出血点，穿刺部位有无皮下淤血以及鼻出血、牙龈出血，有无痰中带血，呕吐物及尿液的颜色。如有头痛、呕吐、意识障碍、肢体麻木、瘫痪等症状，应警惕颅内出血。发现出血征象，护士应及时报告医生，调整治疗方案，注意监测APTT时间，避免过长，增加出血几率。
综上所述，静脉溶栓治疗并配合心理护理、溶栓治疗前、治疗过程中以及治疗后的全面细致的护理措施，通过对急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的护理体会到：科学合理的护理方法配合良好的心理疏导，有助于顺利的完成溶栓治疗，同时减少了溶栓后并发症的发生率，促进痊愈，值得临床广泛推广运用。
参考文献
[1] 俞申妹.急性心肌梗死静脉内溶栓治疗的护理[J].护士进修杂志，2002，01：39-40.
[2]石爱霞.溶栓治疗急性心肌梗死病人的护理体会[J].药物与人，2014，04：163.
[3]于勤.急性心肌梗死病人静脉溶栓治疗的护理进展[J].护理研究，2007，34：3123-3125.
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