肿瘤学专业临床型博士研究生的培养研究

摘 要：恶性肿瘤是严重威胁人类健康的第一杀手，培养肿瘤专业的临床应用型高端人才重要性不言而喻，然而在精准医疗模式背景下，国内尚无标准的肿瘤学专业临床型博士研究生培养模式。本文通过我们在肿瘤学专业临床型博士研究生的培养经验，结合查阅相关文献，希望为建立适合中国国情的培养模式提供参考。

关键词：肿瘤学；博士研究生；培养

中图分类号：G642 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.15.002

文章编号：1006-1959（2018）15-0003-03

Cultivation of Clinical Doctoral Students in Oncology

CHEN Yi-dong

（Department of Radiotherapy，Beijing Shijitan Hospital，Capital Medical University，Beijing 100038，China）

Abstract：Malignant tumors are the first killers of serious threats to human health.It is self-evident that the clinical application of high-end talents in the field of cancer is self-evident.However，in the context of precision medical care，there is no standard clinical oncology training model for oncology in China.Through our training experience in clinical oncology for oncology，this paper combines with relevant literature and hopes to provide reference for the establishment of a training model suitable for China"s national conditions.

Key words：Oncology；Doctoral student；Training

肿瘤学是近年来发展迅速、专业性强、涉及面极广的一门学科。我国恶性肿瘤的研究水平以及临床治疗水平仍落后于发达国家。因此，培养肿瘤专业的高端人才也成了我国卫生事业发展的当务之急。自从首都医科大学肿瘤学系成立以来，我们一直在探索肿瘤专科专业学位研究生的培养模式。临床专业博士研究生的培养是我们研究生教育工作中的重中之重，因为这是为国家输送临床与科研能力兼备的高级复合型医学人才以及领军人物的必经之路。现在我们就肿瘤学专业临床型博士研究生的培养浅谈一下心得体会。

1 加强对研究生医疗道德的教育

导师及导师组成员在研究生进入临床的第一天起，就应该加强对研究生医疗道德的教育及对医疗工作特殊性的认识，要指导学生在临床工作中学习和探索[1]。让每位研究生树立起全心全意为患者服务的高尚情操，视患者如亲人，把患者的需求放在首位，激发献身人类医学事业的热情。如果研究生缺乏高尚的医德和为人类医学事业奋斗终生的精神，他今后不可能成为一名出色的医务工作者。随着医疗水平不断提高，恶性肿瘤早已不是不治之症。大约有45%的癌症患者在接受正规治疗后获得了治愈。然而更多的癌症患者仅能获得缓解，延长生命，甚至无法从现代医学的治疗中获益。消极的心理反应对癌症患者的治疗和康复影响极大，如何消除癌症患者常见的焦虑、抑郁及恐惧等这些负面情绪，增强患者的信心，提高对治疗的依从性，从而获得良好的疗效，具有非常重要的临床意义。在繁重的工作当中还要兼顾患者的心理需求，就需要医师具有很强的职业道德。对于临床专业博士研究生的职业道德教育，应该贯穿整个研究生教育阶段。由于博士研究生的科研任务繁重，在临床实践的时间较短，更需要带教老师在日常工作中体现出严谨科学的工作作风，认真负责的工作态度，以及全心全意为患者服务的精神，在有限的时间内把高尚的医德和精湛的医术同时传承给年轻的一代。同时，我们也注重对临床型博士研究生進行学术道德教育。临床型博士研究生要面临着发表高水平论文以获得博士学位的压力，一方面导师要帮助学生解决科研中遇到的困难，争取顺利毕业；另一方面也要加强学术道德教育，让学生知道学术不端对自己的学术生涯将造成永久的不良影响，也会累及导师及整个团队的学术声誉，代价十分昂贵。

2 加强基础知识及临床基本技能训练

扎实的临床技能是所有高端医学人才必备的基本功。掌握本学科的临床技能、提高临床实践能力是临床型博士研究生培养的主要目的，是通过严格的临床轮转培训而实现的。因此，必须按照培养方案的要求，对研究生在轮转期间应完成的病例和应掌握的具体操作提出明确的要求，制定量化的指标体系，增强培养方案的可操作性，使学生学习和教师指导都有章可循[2]。临床工作也是科研的基础，只有深入临床实践，才能发现临床工作中亟待研究的问题，所以无论是临床能力的培养，还是科研能力的培养，都应围绕临床这个核心来进行。其次，由于肿瘤学与多种基础学科和其他临床学科相辅相成，这就从客观上要求教师必须具有扎实的、系统性的知识体系，具有严谨的科研思维。教师在不断地了解和熟悉相关临床及基础的同时，必须熟悉该领域相关学科的研究进展及未来学科研究发展的方向，不断提高自身的学术水平，在不断更新肿瘤学专业知识的基础上提升教学能力。临床教学工作中我们经常采用PBL模式[3]，就临床工作中遇到的具体病例，让研究生收集资料，分析病因、机制及可能的治疗方案，并和带教老师进行充分的讨论。这种强调以研究生的主动学习为主的教学方法，有助于提高研究生的学习兴趣，培养研究生分析问题和解决问题的能力，尤其有助于锻炼临床思维能力。

3 培养肿瘤综合治疗理念，提高综合素质

恶性肿瘤的治疗模式是以手术、放疗、化疗三大治疗手段为主的综合治疗。不管是哪个专业的临床型研究生，若只懂得自己的专业，将“管中窥豹，略见一斑”，很难为肿瘤患者量身制定个体化的综合治疗方案。我院肿瘤中心定期开展肿瘤多学科综合治疗协作组（multidisciplinary team，MDT）多学科学术讨论。MDT由肿瘤内科、外科、放疗科、病理、影像科等多个相关肿瘤学科构成，有相对固定的专家组成的小组，针对某个特定肿瘤，通过定期、定时及定址的会议，提出诊疗意见。同时请院内各个肿瘤相关专业的专家定期讲课，主要内容为各种常见恶性肿瘤的诊治规范、相关知识以及近期的重要进展等，让临床型博士研究生能学习更多的肿瘤相关知识，熟悉和掌握各种肿瘤治疗手段的适应症和各自的优缺点，了解综合治疗的优势，逐渐培养综合治疗的理念。在临床实践中强化“三基”，在学术讨论中去伪存真，使研究生的临床基本技能和思维能力得到快速提高。

目前，以循证医学为基础的美国国家综合癌症网肿瘤临床实践（NCCN）指南已经广泛应用于各种肿瘤的临床治疗当中。NCCN指南将循证医学和精准医学理念引入临床治疗，对研究生的教学产生了很大影响。以最新的NCCN指南为理论指导依据，以典型临床病例分析作为训练方法，不仅可以让学生掌握全面的肿瘤学专业理论知识，还可以培养综合治疗以及个体化治疗的理念，锻炼临床思维和决策能力，进而有利于学生自觉在肿瘤临床实践中践行MDT。

4 培养扎实的科研能力，加强外语能力的培养

肿瘤学是需要很多基础性学科支撑的学科，必须加强分子生物学、分子化学、影像学、免疫学、生物化学、病理学等学科的学习，才能深入地研究肿瘤发生、发展的机制。作为一位肿瘤学博士研究生，掌握分子生物学理论知识的多少，直接影响其他对肿瘤临床的认识和疾病发生、发展及预后情况的了解与掌握。科学研究是博士研究生必须掌握的基本技能，如何培养学生建立起正确的科研思路，学会为解决临床问题而寻求实验研究的方法，具有很强的现实意义。即使在毕业后漫长的学术生涯，都能运用学习到的科研方法，不断探索和寻求更好的临床治疗策略，为广大患者服务。此外，只有掌握好英语，才能熟练查找和阅读国外文献，从而了解和掌握现代专业知识和最新学科进展，不断更新自己的知识，成为一个业务精湛、与时俱进的高端医学人才。随着国际间学术交流活动的日益增多，口语能力显得尤为重要。为此，我们定期开展Journal club活动，由研究生事先准备好国外文献，以最新的重要肿瘤学进展为主，然后以PPT幻灯讲课的形式，用英语进行汇报，完毕后由老师以及其他学生用英语提问。这种学术活动既提高了研究生的口语表达能力，同时也对专业方面的重要进展进行了探讨和学习，显著提高了博士研究生的专业水平。

5 肿瘤精准医疗理念对博士研究生教育提出了新的要求

精准医疗（precision medicine）的概念首先在2012年被提出，即“用最先进的分子特征谱，结合患者的临床病理特征来设计针对每个患者的诊断、预后及治疗方案”[4]。美国前总统奥巴马在2015年推出“精准医学计划”[5]。精准医学不仅体现了医学发展的趋势，也代表了临床实践发展的方向。国内外均已经开始了精准医学背景下的人才储备。

目前，对于肿瘤的预防、诊断和治疗的基础及临床研究，已经从器官及细胞层面向分子层面发展。分子标志物成为肿瘤治疗中明确诊断、预后判断、疗效预测及耐药分析等方面的重要工具，有效提高了部分患者的治疗效果。各项高通量组学研究，包括基因组、转录组、蛋白组、代谢组等，推动了精准医学的发展。随着高通量技术所带来的海量数据，合理、严谨的数据分析及解读，是临床有效利用所获信息的重要基础。这要求博士研究生具备一定的生物信息学、统计学知识，并具备良好的文献检索能力与自主学习能力。传统的肿瘤学课程包括分子生物学、统计学、免疫学、病理学等，这种孤立性的课程设置已经难以满足现阶段肿瘤学发展的需求。在保留原有课程基础上，引入遗传学、生物信息技术和基因测序技术等现代生物学科，并对这些课程进行精简和融合，将有助于学生建立起精准化的肿瘤研究及诊疗思维，为研究生的精准化肿瘤学科学研究及临床实践打下坚实的基础。其次，通过邀请国内外精准医疗领域专家和学者开展专题讲座，加强研究生精准医疗理念的培养。此外，我们也重视研究生团队和合作精神的培养。课题组各成员相互渗透，共同研究，定期汇报，遇到困难共同探讨解决。我们也建立了多名导师协同指导制度，每个研究生配有至少一名临床专家和一位基础领域专家作为指导老师，以利于开展多学科交叉研究和合作。在临床实践方面，我们选择好典型的適用于分子靶向治疗、免疫治疗等精准治疗手段的临床肿瘤病例。预留时间给研究生进行相关知识复习、查阅文献等。各级医师均参与病例讨论，发表自己对疾病诊断、治疗方面的意见和建议。通过这种形式，帮助学生系统学习精准医学，巩固基础知识，同时也完善对医护人员关于精准医学的再教育。

总之，在肿瘤学专业临床型博士研究生的培养是一个系统工程，需要广大导师们不断地努力并积累经验。我们必须与时俱进，不断更新教学理念，为我国卫生事业培养优秀的肿瘤专业高端人才，造福广大人民群众。

参考文献：

[1]锁爱莉.关于提高肿瘤学专业学位研究生培养质量的思考[J].医学教育研究与实践，2017，25（01）：60-63.

[2]何朗，陈红，文世民，等.肿瘤学专业学位研究生的培养探索[J].医学研究生学报，2013，26（06）：624-626.

[3]柯晴，谭晓虹.PBL教学模式在肿瘤学研究生临床教学中的应用[J].中国癌症防治杂志，2016，8（03）：194-196.

[4]Mirnezami R，Nicholson J，Darzi A.Preparing for precision medicine[J].N Engl J Med，2012，366（6）：489-491.

[5]Collins FS，Varmus H.A new initiative on precision medicine[J].N Engl J Med，2015，372（9）：793-795.

收稿日期：2018-4-4；修回日期：2018-4-14

编辑/钱洪飞