摘 要 随着“互联网+”时代的到来，互联网医疗模式正逐渐取代传统医疗模式。本文介绍国内、外互联网医疗服务的主要模式，并根据互联网医疗发展的机遇和挑战分析其今后走势，为我国互联网医疗的健康发展和相关政策、法规的制定提供一些参考。
关键词 互联网医疗 移动医疗 医疗体制
中图分类号：R197.1 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2017）09-0006-04
Analysis on the modes and trend of internet medical*
SHEN Li1**， YU Guangjun2***， CUI Wenbin2（1. School of Public Health， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200025， China； 2. Shanghai Children’s Hospital， Shanghai 200062， China）
ABSTRACT The traditional medical mode has been gradually replaced by the internet medical one with the arrival of“internet+” era. This article introduces the main internet medical modes at home and abroad and analyzes their trends according to the opportunities and challenges of the development so as to provide reference for the development of internet healthcare and the related policy making in China.
KEy WORDS internet medical； mobile health； medical system
互联网的飞速发展催生了新的医疗服务模式，互联网医疗已成为医疗卫生和预防保健领域中不可或缺的一部分。随着李克强总理提出制定“互联网+”行动计划，医疗领域中“互联网+医疗”的产品和服务如雨后春笋般涌现，而建立以互联网为载体、患者主动参与疾病诊疗、可随时随地进行线上线下互动的医疗服务管理新模式，构建新的互联网医疗服务体系，能使广大群众享受更加高效、公平和便捷的医疗卫生和预防保健服务。本文在介绍近年来国内、外互联网医疗服务主要模式的基础上，就互联网医疗发展面临的机遇、挑战和未来走势作一探讨。
1 互联网医疗服务的主要模式
1.1 国外的主要模式
国外互联网医疗的建设起步较早，现已形成相对完善的管理和组织体系。考虑到人们对医疗保健知识的渴求日益增强，而在医疗环境中获取的健康信息及其可用性又很有限[1]，因此越来越多的互联网医疗服务软件被开发出来并得到广泛应用。一项调查结果表明，美国居民中约31%的手机用户使用手机寻找健康或医疗信息，约35%的手机用户下载了应用程序来跟踪或管理自己的健康状况[2]。另一项相似调查的结果显示，72%的成年人在互联网上查询健康信息，65%的互聯网用户表示使用互联网和手机可更好地了解健康信息，互联网医疗干预的灵活性受到了广泛的追捧和欢迎[3]。
1.1.1 可穿戴医疗设备
可穿戴医疗设备能通过传感器及时获取生理、行为和健康相关的数据，研究人员则可通过互联网同步获得这些数据并分析可能的影响因素[4]。便携式和可穿戴传感器已越来越多地用于采集个人的生物、心理和行为数据，用于个人保健和健康的监测[5]。通过可穿戴医疗设备获取的信息除能用于医疗保健外，还能用于相关医学研究并为制定公共卫生政策提供依据。
1.1.2 数据平台的构建和共享
在美国的医疗服务体系中，患者的电子病历和电子处方可在医生之间共享，当居民在异地发生意外时，医疗机构就能通过他的身份信息迅速获取其电子病历及处方，帮助医生及时、准确地了解他的疾病史等情况。这种数据共享也有利于远程医疗的开展，利用医生、患者和科研机构三者之间形成的互联网数据大平台，医生、患者和科研人员可根据自己的需要利用和获取相关信息，有利于诊疗活动的开展，并提高患者的就医满意度，保障患者健康[6]。
1.1.3 监测和记录
利用互联网医疗设备进行生物信息监测和健康指导已渐走入大众生活，通过监测可帮助患者及医护人员及时发现相关风险，提高患者的自我健康管理能力。ZEO通过蓝牙手机和床旁设备相连接，通过睡眠监测得出综合睡眠报告，用户也可通过监测得分的变化或与同年龄组平均分相比较而了解自己的睡眠状况[7]。另外，越来越多的智能手机内置了运动传感器，可检测用户的异常行为，如老年人的跌倒、帕金森病患者的步态僵直等。还有的互联网医疗服务软件能监测睡眠状况、检测心血管疾病、警示健康状况或监测慢性阻塞性肺疾病患者的血氧饱和度和呼吸等指标值[8]。类似的，血压仪、血糖仪和电子心电仪等医疗监测设备已得到广泛使用，这些便携式医疗设备能帮助患者在家中进行自我健康监测，时刻为患者提供健康信息及服务[9]。
1.1.4 信息化诊所运营商
互联网医疗的移动性使得人们无论是在家中、还是在路途中都能得到医疗服务和获取各种与健康相关的信息，避免了传统就医模式中的看病难、流程繁琐等问题，节省时间的同时还降低了就医成本，并具有促进自我健康管理的作用。One Medical Group运营了多家诊所，患者可网上预约就诊或在线购买药品、甚至在线查询检查结果。新技术提高了临床医疗的透明度，但仍存在相关信息的所有权和医疗记录访问的权限等敏感问题，需予进一步关注[10]。互联网医疗的有效性、安全性和成本—效益的评估将是对其未来研究工作的重要部分。
1.1.5 慢性病管理平台
随着经济、社会的迅速发展，慢性病发病率逐年升高，已成为首要的公共卫生问题，使得研究者和企业都非常关注对慢性病人群的医疗服务问题。WellDoc是一种糖尿病患者用血糖水平自我管理软件，通过手机和云端平台记录和存储血糖水平数据，患者能用其监测自己的血糖水平变化情况[11]。移动健康工具的出现推动了卫生保健领域、尤其是慢性病管理的发展。有研究显示，69%的美国成年人使用互联网技术监测健康指标来管理和控制自己的慢性病[12]。互联网医疗可提高慢性病患者的疾病自我管理能力，提高其生活质量。
1.2 国内的主要模式
国内医疗资源短缺且配置不合理，互联网医疗也相对落后。目前，我国互联网医疗可按诊疗时间分为诊疗前、诊疗中和诊疗后3个环节，按诊疗内容分为预约挂号、检查诊疗、药物配送、健康监测和支付保险5项服务，按适用对象分为面向医生和直接面向用户2类，按建设机构分为医院自建、企业自建和医院、企业合建3型。
1.2.1 网上就医服务
在互联网医疗模式下，患者可通过手机应用软件或相关网站选择合适的医院进行预约挂号及完成在线支付，并可通过网络实时查看目前排队情况以方便就医，节省就医时间。微信医院或互联网医院主要是为患者提供就医服务，包括预约挂号、预约就诊等。由于微信应用广泛并具有简单、快捷的特点，微信医院得到了患者更多的认同和接受。以“掌上药店”和“天猫药馆”为代表的线上药品销售商店会自动显示附近联网的药房，患者可根据自己情况进行线上下单和结算，然后选择自取或快递的配送方式，购药变得十分方便。
1.2.2 医疗咨询和医患沟通
以“平安医生”、“轻问诊”为代表的网络医疗咨询平台具有问诊、自诊、健康信息搜索、健康状况提醒等功能，受到患者和人们的欢迎和追捧。随着我国经济水平整体提高和疾病谱改变，人们的医疗卫生观念正逐渐由“治已病”向“防未病”转变，并希望能通过互联网获取更多的医疗保健知识。互联网医疗通过搭建医疗咨询和医患沟通平台拉近医患之间的距离，向患者提供医疗信息的同时树立了医生的个人品牌，有利于缓解医院门诊压力。
1.2.3 大数据平台
在互联网医疗模式下，患者的医疗信息可存储于计算机，并通过云端平台发送给医疗人员和相关机构。阿里云的“未来医院”能帮助医院建立移动医疗服务平台，利用电子平台完成从门诊挂号到住院缴费、电子处方、药品配送、患者转诊、医保实时报销等各環节。目前，互联网医疗也已进军医保领域，包括线上投保及查询、医保结算以及医保机构对居民健康大数据的分析、评估和预测。
1.2.4 医生集团
互联网的迅猛发展为医生与患者之间的信息交流提供了便捷渠道，一定程度上降低了医疗信息的不对称状况和沟通成本，有助于医生更好地建立个人品牌，而医生集团则为医生自由执业提供了一个新的选项。“张强医生集团”是国内出现的首个医生集团，现已有更多的医生集团。医生集团在增加医生自由执业路径的同时，也面临着医疗制度和法律、法规的制约，其未来的发展还有待相应制度、体制的进一步完善及支持。
2 互联网医疗的走势分析
2.1 互联网医疗发展的机遇
2.1.1 传统医疗服务的痛点催生了互联网医疗
传统医疗服务模式存在很多弊端，无论是给患者、还是给医生都带来了很多“痛点”。我国医疗体系存在医疗资源短缺且分布不均衡的问题，同时基层医疗服务水平也亟待提高，人们对医疗体制改革的呼声很高[13]。患者有看病难、看病贵、看病繁琐、费用昂贵、渴望能够获得个性化的医疗和卫生保健知识等问题，医生则有难以与患者高效互动、缺乏接受培训和进行科研的时间等问题。在此情况下，互联网医疗顺势而出，在建立以患者为核心的医疗服务模式、诊疗信息的互联互通、健康管理和慢性病监测等方面顺应了患者的需求，同时也为医生带来了更多的职业便利和执业机会。
2.1.2 人口老龄化、慢性病普遍化为互联网医疗发展带来了机遇
随着医疗技术的发展、人均寿命的延长，我国已呈现人口老龄化，慢性病患病率逐渐提高，由此加重了我国医疗资源的紧张程度和人均医疗费用的增长速度。慢性病和老年患者多需反复就诊、长期用药、定期检测，患者的疾病自我管理能力和治疗依从性影响到疾病的进展，而通过可穿戴医疗设备等互联网医疗的监测和慢性病管理正可在一定程度上解决这些问题。互联网医疗通过线上和线下、实体和虚拟的相结合，使得医疗保健知识的可及性大幅提高，人们的自我健康管理能力也随之提高。
2.1.3 科技创新将推动互联网医疗快速发展
智能移动终端和移动网络的普及促进了互联网医疗的快速发展，可穿戴医疗设备、慢性病管理平台、智能设备等的出现改变了传统的就医诊疗模式，数据云端处理及分析的广泛应用则宣告着精准医疗和生物信息学时代的到来，医疗模式将从治疗疾病向预防疾病方向转变。我们必须把握科技创新的大趋势，积极利用互联网开展医疗创新，更好地发挥互联网的创新驱动作用。
2.2 互联网医疗面临的挑战
2.2.1 相关法律、法规亟待完善
互联网医疗服务的主体已从患者、医生和医院转变为如今的医疗服务需求者、医疗机构、资源提供者、医保机构和第三方医疗服务商，各主体间相互联系、相互影响、相互制约，构成了完整的服务网络。然而，我国互联网医疗起步较晚，相关法律、法规亟待完善[14]。医疗活动具有严肃性和复杂性，承担着重大的社会责任，有关医生多点执业的实施、互联网医疗的开展、药品网络营销的安全性、医生实名制的真实性、患者隐私信息的保护、医疗数据能否真实反映患者的实际病情、医疗责任划分及保险制度等都需有进一步的相关法律、法规的制约或支持。
2.2.2 加强科技创新和技术发展
我国互联网医疗尚不如其他行业那样具有完善的管理体制和成熟的技术，目前整体发展水平相对滞后，必须有相关行业的支持和技术支撑，使医学、技术和管理有机结合，形成相互补充、相互促进的联合体，方能使之达到可持续发展的状态。因此，需对医生进行必要的培训，使其具备相应的计算机应用技能；医院必须与企业进行合作，及时更新和强化硬件实力，但应注意患者数据的安全性和隐私保护。
2.2.3 建立品牌，提高影响力
传统医疗服务依赖于医院实体运行，医院高墙耸立，信息不对外流通，而互联网医疗是一个开放的平台，医生自身品牌及影响力的建立就显得尤为重要。然而，受传统就医模式及思维的影响，普遍群众对互联网医疗的认知和接受程度都较低，且缺乏信任感[15]。这就需要互联网医疗在坚持医疗服务的同时，还需利用新媒体等手段建立品牌，以促进自己的发展和良性运行。
3 结语
在如今信息化社会和互联网时代的背景下，互联网医疗的兴起及发展是必然的趋势。总的来说，互联网医疗的发展为医疗行业带来了新的活力，丰富了医疗服务模式，扩大了医疗服务空间，促进了我国医疗卫生事业的发展。
目前，我国互联网医疗服务模式正处于激烈的变革之中，随着医生多点执业的实施、分级诊疗政策的出台、相关监管及支付体系的不断完善，互联网医疗的发展空间十分广阔。为使互联网医疗能持续、稳定地发展，必须完善相关法律、法规，加强技术保障和支持，推动医疗、企业和保险业的融合，树立品牌并提高影响力，切实推动医疗健康行业的快速发展。
参考文献
[1] Lane TS， Armin J， Gordon JS. Online recruitment methods for web-based and mobile health studies： a review of the literature[J/OL]. J Med Internet Res， 2015， 17（7）： e183 [2017-01-03]. http：///track/pdf/10.1186/s13012-014-0135-7？site=implementationscience.biomedcentral.com.
[3] Tirado M. Role of mobile health in the care of culturally and linguistically diverse US populations [J/OL]. Perspect Health Inf Manag， 2011， 8： 1e [2017-01-03]. https：///1424-8220/14/4/7181/pdf.
[8] Gaggioli A， Pioggia G， Tartarisco G， et al. A mobile data collection platform for mental health research [J]. Pers Ubiquitous Comput， 2013， 17（2）： 241-251.
[9] 孫国强， 由丽孪， 陈思， 等. 互联网+医疗模式的初步探索[J]. 中国数字医学， 2015， 10（6）： 15-18.
[10] Boeldt DL， Wineinger NE， Waalen J， et al. How consumers and physicians view new medical technology： comparative survey [J/OL]. J Med Internet Res， 2015， 17（9）： e215 [2017-01-03]. http：//www.jmir.org/2015/9/e215/pdf.
[11] Oresko JJ， Duschl H， Cheng AC. A wearable smartphonebased platform for real-time cardiovascular disease detection via electrocardiogram processing [J]. IEEE Trans Inf Technol Biomed， 2010， 14（3）： 734-740.
[12] Bauer AM， Rue T， Keppel GA， et al. Use of mobile health（mHealth） tools by primary care patients in the WWAMI region Practice and Research Network （WPRN） [J]. J Am Board Fam Med， 2014， 27（6）： 780-788.
[13] 吕晓娟， 张麟， 陈莹， 等. 互联网+医疗面临的机遇与挑战[J]. 中国卫生信息管理杂志， 2016， 13（2）： 124-127.
[14] 刘宁， 陈敏. 我国互联网医疗服务模式与应用现状分析[J]. 中国卫生信息管理杂志， 2016， 13（5）： 455-460.
[15] 孟群， 尹新， 梁宸. 中国互联网医疗的发展现状与思考[J].中国卫生信息管理杂志， 2016， 13（4）： 356-363.
推荐访问： 互联网 医疗服务 走势分析 模式