医疗保险异地就医管理研究

摘 要：我国经济发展水平分布不均匀，进而人口流动出现大幅度的上升趋势，不同地域的医疗水平有差异，医疗保险政策，待遇支付水平差异很大，这就造成了异地人员在医疗报销，参保等方面的困难。笔者根据个人多年从事医疗保险工作经验，以医疗保险异地就医的基本理念为出发源，全面的对当前异地就医的管理体系现状和存在的问题实施分析和提出改良措施及政策，不足之处请不吝指正。

关键词：医疗保险；异地就医；医疗现状

我国经济发展水平分布不均匀，经济欠发达地区人口流动至经济发达地区的情况比比皆是，比如东北人口最近二十年就在持续流出。流动人口也需要医疗保障，但是不同地区、省份的医疗水平有差异，医疗保险政策，待遇支付水平差异很大，这就造成了异地人员在医疗报销，参保等方面的困难。医疗保险无小事，医保报销困难直接影响了人民群众生活幸福感，甚至影响到社会的和谐稳定。也是医保工作者所面临的重要问题，必须想办法予以妥善解决。

一、医疗保险异地就医管理的原则目标

想要解决问题不能总是停留在技术层面上，而是应该从问题的本源——医疗保险的制度上进行彻底的大换血，想要单方面的解决异地就医和转诊转院的问题在实际的操作过程中具有相当大的困难障碍，言外之意就是单方面的解决是治标不治本的一种行为。明确制度建设和制度改革才是解决问题的首要，想要建立一个全民的健全的社会保障体系就需要不停的摸索前进，异地就医体系的核心价值就是维护社会的公平公正公开，促进国家人民共同发展。医疗保险异地就医问题的目标定位同社会保障体系相一致；以人民的利益为准。

二、异地就医问题产生的原因

异地就医人员可以简单地划分为；异地安置人员，异地工作人员，异地转诊转院人员，异地急诊急救住院人员。

异地就医现在有明确的法律明文定义；异地就医人员不在当地的参保人规定范围之中，所以在就医的过程中就会有相应困难，可以简单说是就医人员是有自己先行交付就医的医疗费用再由单位或其他的机构进行申请报销，然而在申请报销的过程中工作量很大，耗费的时间长，效率低，相关的医疗消费的明细规范不具体，所以医者无法有效地监督和管理，时常就会有一些冒名顶替的现象和弄虚作假的现象，是造成医疗保险资金流失的一个主要的原因。

我国的医保统筹层次较低，很难实现异地的医保转移，如果按照相同的医疗保险比例投入，经济较为发达的地区医疗费用相应的自然会高，反之经济差的地方退休人员多，费用支出少，医保基金盈余增多。强行投入相同的比例导致经济发达的地区不愿意接受异地就医人员，另外实行异地报销就会把原本地方的利益抹杀掉。并在社会发展遗留的问题中可以看出我国的医疗资源分布及其的不均匀，三重三轻导致现有的医疗资源无法满足人们的正常需求，大城市的经济发展为医疗事业提供了大量的就业机会，使得最新的医疗设备和医学的高新人才都聚集在大城市，导致城市中的医疗水平高，然而绝大多数的参保人员是经济不发达的异地人口，是他们为了更好的医疗资源转入较高级别的医疗机构就医。这从另一个方面加大了异地就医人数的增加。

而随着社会不断的发展，我国人口老龄化趋势明显，尤其是退休人员的养老保险问题就成了社会必须解决的问题，现在已经基本上实现了在异地可以享受到相同的医疗待遇和保险基金。使得在异地的生活更加的容易，但是医疗保险却是无法从原在地迁移到现居所的，这也就加大了外来老年人口在异地就医的矛盾。

综上所述：一是不同地域的医疗保险制度不同，形成了双待遇的情况，使得异地人员的就医负担加重；二是医疗保险的信息建设化状态停止不前，管理手段有缺陷，审核监督难度大。

三、异地就医的解决途径

一是将医疗保险统筹的层次提高，建立一个全国性质的医疗保障基金筹集的管理机构，将对农民工，老年人作为医疗保障的重点项目。

二是所有的参保人可以通过一定的机构加入当地的医疗保险，不同区域的缴费待遇信息将会全部计入个人社会保障档案中，医疗费用的报销则会按照就医人员所在地的标准规定执行。而且所谓的个人账户将不会再用来支付门诊的费用，而是作为医疗保险的储存账户，当参保人员退休时这个账户就成为了一个医疗存折，解决了退休人员，老年人的异地就医问题。

三是开启三种模式，异地参保模式，异地委托模式，现行管理模式。初步提出的异地就医的一体化管理机制的具体措施，大体的包括了异地的医疗管理机制，医疗配套机制，分工审核机制，异地就医服务机制，有效技术机制，劳务补偿机制，工作评估机制等等，在此的同时开展全国的异地医疗监督体制，消除新制度带来的弊端。建议是由国家劳动保障部门出面进行全方位的协调指导。

四是明确医疗保险当中的医保患三边的关系。随着医疗保险的介入使原本较为简单的医患双方关系深化为医保患三方关系，医生为患者提供服务这一点没有发生改变，改变的是付费的形式，由患者直接付费变为医疗保险机构支付患者的医疗费用，而患者需要根据法律的规定向医疗保险机构缴纳一定额度的医疗保险费用，这样能够起到相互制约相互促进的医疗模式。

五是建立一個完善的计算机体系，先进的技术来对国家劳动保障部门的标准和有关协议签订的实际操作进行有效的操作，实现省内省外异地同步管理，并通过计算机对异地就医人员进行信息集中采集和信息动态跟踪管理，彻底的完善地区城镇基本医疗保险经办机构信息查询系统，这是建立一个全国性质的异地就医人员信息数据和异地就医监管机构信息传系统的前提。

四、结束语

异地就医问题是一个医疗保险制度长期存在的问题，主要是人口大量地流动和人口老龄化造成的，本文采用理论分析的方式就医疗保险异地就医管理问题进行了原因和解决途径的分析，并给予了一些浅显的方案，因为对于医疗保险体制的改革问题分析有利于完善社会的保障体制，为人民谋福利，促进社会的和谐，维持社会的治安稳定，有利于医疗保险的管理，这对于医疗事业在理论和现实上都有很重要的意义。

参考文献：

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[2]王君平.异地医保在哪儿[N].人民日报，2007（8）.

[3]刘通.中国地区间人口流动与地区经济发展关系的思考[J].新疆大学学报（哲学人文社会科学报），2007，3.