医疗保险对中老年人门诊费用的影响

报告了感兴趣的医疗保险类型变量回归系数。

从上表中可以看出，与参加农村合作医疗的中老年人相比，参加公费医保人群的门诊医疗费用高出约130%，参加城镇居民医保的中老年人，其门诊费用比农合高出27%，城镇职工的中老年人的门诊费用比农合高出86%。不同人群门诊费用有差别，总体来说，农村居民或参加农合的居民，即使在控制了其他诸如性别、教育、婚姻、收入、健康状况后，门诊总费用明显低于其他参保群体。在门诊自付医疗费用上，公费医疗的中老年人人群比新农合人群高出95%，城镇职工的自付医疗费用比新农合高出80%，城镇居民医疗保险的参保中老年人的自付门诊费用比新农村合作医疗高出32%。对比发现，经过医疗保险的报销，不同医疗保险类型的参保人之间的门诊费用的差距较报销之前有所变化。保险补偿后，公费人群和农合人群门诊费用和自付医疗费用间的差距有明显缩减。

深入分析中老年人群参加不同医保的门诊费用补偿情况，发现城镇居民医保的门诊费用补偿程度为9%，新型农村合作医疗的补偿程度为10%，城镇职工医疗保险的门诊补偿程度为21%，公费医疗的中老年的补偿程度为29%。门诊费用补偿程度从低到高依次为城镇居民医保、农村居民参加的合作医疗、城镇职工医保、公费医疗人群，公费人群的门诊补偿程度最高。医疗保险的第三方补偿降低了医疗服务的价格，一方面使得参保人对价格的敏感程度降低，另一方面使参保人在同等收入下可以购买更多的医疗服务。本文认为，与新农合和城镇居民医保相比较，城镇职工医保和公费医疗在门诊方面的补偿水平较高，使参保者利用了更多的门诊服务，因此表现出门诊费用因参保类型而异。

三、政策建议

城镇职工医保个人账户设置目的是应付小病风险和小额门诊医疗费用，其门诊统筹在分散个人门诊费用风险方面发挥了作用。公费医疗是历史的产物，随着社会保障、医疗卫生体制改革，目前覆盖人群逐渐减少，必将退出历史舞台。公费医疗对门诊费用和住院费用的高补偿率使得公费医疗人群自付医疗费用最高，但更应注意的是公费人群的门诊总费用大大高于其他参保群体。国家针对农村居民和城镇居民的医疗保险制度，由于考虑到居民的非就业特性而采取了政府资助和个人缴费相结合的模式，主要针对大病医疗费用和大病风险，而未采取诸如职工医保那样的个人账户和社会统筹相结合的模式，因此表现出城乡居民的医疗保险在补偿门诊费用方面稍显不足。随着我国社会经济发展水平的提高、人口寿命的不断延长、疾病谱的转变，老年人人口越来越多，老年人群的慢性病状况越来越应该引起重视。慢性病不但会引起老年人身心功能水平的下降，也会导致老年人医疗费用支出，部分慢性病需要门诊治疗或需要经常性的门诊治疗，而新农合和城镇居民的医疗保险在慢性病和门诊统筹方面还有提升的空间。应该加大政府的参保资助水平，同时强化个人在医疗保险缴费上的责任，提升个人缴费水平，筹资标准上升，才有可能在住院补偿之外，扩大门诊补偿水平。其次，提升医疗保险的统筹水平，统筹水平的提高，有利于发挥医疗保险分担医疗费用的作用。

参考文献：

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[责任编辑 刘娇娇]