对我国医疗保险费用控制现状的思考

摘要：进入新世纪人们的收入水平越来越高、医疗技术日新月异发展、人类老龄化进程日益加快使得人们对医疗需求越来越高，进而使得医疗保险费用显急剧上升的趋势，对医疗保险费用的控制已经成为了我国现阶段所面临的迫切需要解决的一大难题。

一、影响医疗保险费用控制的因素分析

影响医疗保险费用控制的因素有很多，既包括宏观的因素，也包括微观的因素，下面将从宏观和微观因素两方面对其进行分析：

1　宏观因素

宏观因素主要包括：医疗保障制度体系的影响、社区医疗卫生服务发展程度的影响、人均收入增长的影响、总人口数增长的影响、高新医疗技术的影响等。

(1)医疗保障制度体系的影响；因为一个国家的医疗保险资源的利用效率最大化和资源的最优配置由该国家的社会医疗保险制度决定，所以，一个国家要想保障人们健康发展和控制医疗费用不合理增长，拥有一个有效的社会医疗保险制度是必要的。

(2)社区医疗卫生服务发展程度的影响；在社会医疗保险费用控制中社区医疗服务发挥着重要的作用，要想打破医疗垄断的格局，遏制医疗费用的快速增长趋势，就必须使病人分流，鼓励患者到基层医疗机构就诊。

(3)人均收入增长的影响；随着经济的高速发展，人们的生活水平越来越高，人们变得越来越重视健康需求，人们对健康的投入在其整个可支配的收入中的比例越来越大。人均收入和医疗支出两者在很大程度上显正相关。

(4)高新医疗技术的影响；随着科技的发展，医疗技术水平得到了很大的提高，新的治疗技术、新的医疗器械设备不断的创新，使得原来无法治疗和疾病可能到治疗。但是新的治疗技术、新的医疗器械设备对成本的花费往往都很高，从而增加了医疗费用。

2　微观因素

微观因素主要包括：信息不对称的影响、需方道德风险的影响、医疗费用支付方式的影响、医患关系的影响等。

(1)信息不对称的影响；由于医疗服务的提供者需要掌握医学专业知识，而患者对医学专业知识往往是处于无知的状态，这就导致了医患双方所掌握的信息量严重的不对称。正是这种医患间的信息不对称将会导致医疗服务提供者为了自身利益去损害患者利益。

(2)需方道德风险的影响；需方道德风险是指，由于保方和参保方两者间的信息不对称从而导致保方过度消费医疗服务的风险。从西方经济学的观点来讲，需方道德风险是一种事后道德风险，其产生是在人们参加医疗保险的情况下，会面临的医疗消费价格相比于没有参加保险的要低，但是一旦患病，消费的医疗服务费用将高于没有参加保险所付费用。

(3)医疗费用支付方式的影响；医疗保险机构向医疗服务提供者支付被保险人的医疗费用的方法和标准就是医疗费用的支付方式。医疗费用的开支受医疗费用支付方式的影响；不同的医疗费用方式会引起不同的医疗行为，从而导致不同的经济后果。

(4)医患关系的影响；由于医患间存在着信息严重不对称的情况，所以，医患间的诚信关系的完善是必须的。现如今医患关系非常的紧张，频频发生医患纠纷，医院正常的医疗次序受这种机遇诚信的医患关系的却是的影响，不仅使得患者肉体和精神上遭受了痛苦，同时造成了医疗保险费用急剧上升。

二、对我国社会医疗保险费用控制对策的思考

下面将从构建复合式的支付方式、对医疗服务供需双方加强控制、加强政府对医疗费用的控制、强化社区疾病预防措施和卫生服务四个方面对我国社会医疗保险费用控制对策进行分析。

1　构建复合式的支付方式；目前我国医疗保险费用的支付方式主要有按服务项目付费、按人头付费、按病种付费、总额预算制四种；这四种付费方式都不是完美无缺的，每一种都存在利与弊；为了有效的避免单一的支付方式所产生的弊端，往往要采用复合式的支付方式。一般住院费用的支付方式可以采用总额控制下的按住院人数和病种付费；门诊费用一般采用按时支付。总之复合式的支付方式必须做到以‘总量控制’为基础，以‘就诊人头’为核心，并且融合按病种付费和按项目付费。

2　对医疗服务供需双方加强控制；对医疗服务供需双方加强控制，包括对医疗服务供方的控制和对医疗服务需方的控制。要想真正的确保药品价格的合理性与合理用药，对医疗服务供方的行为进行规范是关键。而对医疗服务供方的控制可以从四个方面着手；这四个方面分别是：合理利用医院的卫生资源、建立卫生服务信息发布制度、加强医疗机构对医院的监督和管理、对医生采取工资制。虽然医疗供方掌握了医疗行为的主导权，但是医疗服务需方的一些不合理的做法对医疗服务供方调整医疗服务方式和性质有影响，因此也有必要对医疗服务需方加强控制。对医疗服务供方的控制可以从建立“统账结合”的模式，对个人责任加强；规范医疗保险报销范围；加强参保人员对医疗常识的学习与认识三个方面着手。

3　加强政府对医疗费用的控制；社会医疗保险系统的基本构成包括医疗机构、保险和被保险方、政府四个方面；这四个方面的相互关系非常的复杂，医疗机构、保险和被保险方三者存在着服用支付的关系，而政府则通过行政、法律、经济等手段介入到当中时，处于领导地位的就是政府。所以，对社会医疗保险费用进悉尼港控制，政府起着非常重要的作用。加强政府对医疗费用的控制可以从加大政府管理和责任力度、加强医疗保险的法制化进程、深化医疗卫生体制改革三个方面着手。

4　强化社区疾病预防措施和卫生服务；患者不管得的是大病还是小病总是有向大医院跑的心里。这样既浪费了患者的治疗时间，还浪费了医院的资源，同时也浪费了医疗保险的费用。因此强化社区卫生服务对控制医疗保险费用有实际的意义。而对疾病的预防显然可以降低医疗保险费用，进行适当的体育锻炼、完善全民健身服务体系、加强对老年人体育活动的管理等都对疾病的预防有一定的作用。

三、总结

社会医疗保险费用的控制不仅可以解决看病贵、看病难的问题，而且社会医疗保险制度改革的成败由其决定。本文主要对影响医疗保险费用控制的因素进行了分析，并且给出了一些我国社会医疗保险费用控制的对策。