摘 要 目的：探讨老年性肺炎临床特点和治疗方法。方法：回顾性分析收治的40例老年性肺炎临床资料。结果：临床表现多无咳嗽、咳痰、发热等典型症状，血常规检查白细胞总数可增高或不高，痰培养阳性率不高等。结论：老年性肺炎临床表现多不典型，临床诊断影像学检查较重要，治疗注意合理协同用药，积极治疗基础病，并营养支持。
关键词 老年人 肺炎 临床特点 治疗
肺炎为老年人常见的疾病之一，严重程度随年龄增长而加重。老年性肺炎易于漏诊而延误治疗，病死率高，被认为是老年人的自然终点，应该引起重视。现就收治的40例老年性肺炎患者的临床资料分析如下。
资料与方法
一般资料：本组老年性肺炎40例，诊断依据中华医学会呼吸病分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》进行［1］。男19例，女21例；年龄65～96岁，平均67.5±7.1岁。发病季节以冬春两季为多。
临床表现：多无咳嗽、咳痰、发热等典型症状，有此类症状者13例（32.5%），胸闷、呼吸困难17例（42.5%），意识障碍、嗜睡等神志改变7例（17.5%），乏力、纳差、恶心、呕吐19例（47.5%）；查体体征可出现脉速、呼吸快，胸部听诊可闻及湿性啰音，或伴有呼吸音减弱及支气管肺泡呼吸音。其中有肺部啰音者24例（60.0%），呼吸音减弱者21例（52.5%），心动过速者11例（27.5%）。
血液检查：血常规检查白细胞总数可增高或不高，可见核左移、C反应蛋白阳性、血沉快等炎症表现；其中WBC计数正常28例（70.0%），WBC计数增高12例（30.0%），中性粒细胞升高5例（12.5%）。
基础疾病：40例老年肺炎中有一种或多种慢性基础性疾病35例（87.5%）。其中慢性阻塞性肺病11例，肺心病7例，肺结核2例，高血压7例，冠心病12例，充血性心力衰竭6例，糖尿病9例，脑卒中后遗症12例，恶性肿瘤3例，尿毒症1例等。
影像学检查：40例均行胸部X线检查或肺CT检查，影像学主要表现为肺纹理增多、模糊，散斑点或大片状阴影。支气管肺炎27例（67.5%）；间质性肺炎4例（10.0%）；叶或段性肺炎6例（15.0%）；阻塞性肺炎3例（7.5%）。
微生物学检查：40例患者全部做了痰涂片及痰培养检查，痰培养阳性率不高。痰涂片痰及痰培养阳性结果11例（27.5%）。
治疗方法：主要方法为控制感染，止咳、化痰、平喘解痉、吸氧、祛痰等对症治疗，纠正酸碱失衡、电解质紊乱、抗休克、控制心衰及支持治疗。病情重、一般情况差，可适当给予输新鲜血浆、白蛋白等辅助治疗，同时治疗原发病。
疗效评定标准：①治愈：症状、体征消失，血常规正常，X线复查肺部炎症完全吸收；②好转：症状、体征大部分消失，X线复查肺部炎症部分吸收。③死亡。
结 果
治疗4周后，本组40例患者治愈24例（60%），好转11例（27.5%），死亡6例（15.0%）。
讨 论
老年人由于机体老化，又常伴有各种慢性疾患，如心肺疾病、脑血管疾病、糖尿病等，削弱了人体的防御功能，免疫功能减退，加之气道分泌功能减退，黏膜纤毛运动减弱，局部防御功能减弱，呼吸系统容易感染。老年性肺炎的发病率和病死率随年龄的增长而上升，在因肺炎死亡的患者中，89%是>65岁的老年人［2］。
因为老年人各脏器老化、功能低下及原有各种老年性疾病的原因，老年肺炎临床表现多不典型，缺乏特异的症状及体征。本组观察表明其临床表现多无咳嗽、咳痰、发热等典型症状，血常规检查白细胞总数可增高或不高，痰培养阳性率不高等。所以，其临床诊断影像学检查较重要，表现为肺纹理粗、乱、边缘模糊及间杂的斑点、斑片状阴影［3］，本组资料与文献相一致，但应与肺栓塞、肺结核、支气管肺癌、慢性支气管炎、结核性胸膜炎等表现相鉴别。
老年性肺炎治疗可先经验用药，然后依据病原学检查选用针对性抗生素治疗；同时注意合理协同用药、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，积极治疗基础病，合并营养支持，保持气道的通畅，必要时行早期通气治疗。
总之，老年性肺炎临床表现多不典型，临床诊断影像学检查较重要，治疗注意合理协同用药，积极治疗基础病，并营养支持。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［M］.中华结核和呼吸杂志,2006,29（10）:651.
2 杨建,邓鸣林.老年性肺炎21例临床分析［J］.临床合理用药,2009,2（2）:64.
3 吴恩惠.医学影像诊断学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:481.
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