完善医疗保险基金财务管理的对策分析

医疗保险制度是提升我国人民身体健康水平的一项基本制度，随着近年来我国老龄化程度的提高，医疗保险制度更是被大家关注。根据统计显示截止到2015年我国医疗保险基金的金额已经达到了59486亿元，由于我国医疗保险制度确立较早并且这些老旧的制度至今还在实行，这就造成了医疗保险基金的管理不够成熟。医疗保险基金是医疗保险制度运行的根本，关注医疗保险基金中存在的问题刻不容缓。

一、概念阐述

医疗保险：国家通过立法强制居民按照现行的社会保险政策按时足额缴纳的保险费用，这笔资金由用人单位和居民个人同时缴纳，如果不按时足额缴纳，我国基本的居民医疗保险制度不予报销居民寻医过程中的医疗费用。

二、医疗保险基金财务管理存在的问题

（一）城乡居民医疗保险制度不统一

目前， 城镇职工的医疗保险制度与新型的农村合作医疗制度没有完全的统一整合，我市更没有制度统一的地区。这种情况不利于城镇和农村的医疗保险的推广，也不能提高城镇和农村的医疗保险的参保率。因为制度的不统一以及人员的流动性有时会出现重复参保的现象，还有一些已经具有其他医疗保障的人员还想加入城镇和农村医疗保险体系。我市有些地方出现了居民医疗保险制度发展不均衡不统一的现象，这也是由于城镇和乡村医疗保险制度不统一造成的，医疗保险制度的不完善必定会造成医疗保险基金管理缺乏规范以及医疗保险服务效率低的现象。

（二）医疗保险基金缺乏监管力度，出现违规问题

在社会新闻中经常能够看到医疗保险基金被挪用滥用的现象，由于居民缴纳的医疗保险基金监管力度不严格，有时会出现挪用居民医疗保险基金投资的现象，有的还会在定点的医院或者医疗机构通过虚假程序套取医疗保险基金。虽然这些违规现象有的已经收到法律的管制，但类似的现象仍然层出不穷，可以看出这是医疗保险基金源头的监管制度不合理，才会出现屡禁不止的现象。长此以往这会对居民缴纳的医疗保险基金造成巨大的损失，也会造成不利的社会影响。

（三）财务管理人员的工作能力不强

医疗保险基金收缴的多样化有利于优化我国居民的平均收入水平，但多样化会带来复杂的会计核算工作。医疗保险部门不仅有前期的缴纳核算还有后期的基金管理以及基金发放，这无疑加大了工作人员的工作强度。如今我国医疗保险的基金管理人员把工作重心放在了前期基金缴纳的会计核算方面，对于基金发放以及发放后的管理疏于监察，这有可能会导致钱不对路，基金管理人员对于基金发放后的监察工作要加强重视。居民缴纳的医疗保险基金如果不能发挥真正的作用，势必会造成人们的过热关注，引起的不良社会效应对我国社会的健康发展不利。

三、基层社会保险基金管理的改善对策

（一）建立统一的城乡居民医疗保险制度

针对我市大部分地区均未完成城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗保险制度的整合统一问题，相关部门要及早的进行相关工作，确保今年年底完成城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗保险制度的整合统一。然后在建立统一的城乡居民医疗保险制度的基础上尽力完善此项制度，确保整合统一后的制度适应现今居民的实际情况，完善的城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗保险制度的整合制度有助于扩大医疗保险基金缴纳的范围，调高我市居民医疗保险的参保率。在新制度中明确规定一些特殊人群的医疗保险的参保方法，避免发生一些重复参保的情况，对于一些已经有其它医疗制度保障的人员明确禁止参加现有的整合好的医疗保险体系，处理好特殊问题，完成老制度向新制度的缓慢转变。新型的城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险整合统一制度有助于提高医疗保险服务的工作效率，保证我市医疗保险制度的公平性，规范医疗保险制度的管理。

（二）持续完善医疗保险基金管理制度

首先相关部门要严格落实各项医疗保险基金的监管职责，通过专项治理、严厉打击违规行为以及监管不严现象来提升相关部门的监管能力，确保医疗保险基金的安全。对经手医疗保险基金的工作人员的选择要提高进入门槛，注意审查相关工作人员的身份性质，最好选用正式国家编制内的人员，除此以外这些工作人员还应具有正确的价值观，相关部门要注意定期对这些工作人员进行培训和检查，确保医疗保险基金在内部运作的安全。成熟有效的医疗保险基金管理制度有助于医疗保险基金管理工作的进行，预防一些基金风险使得医疗保险基金安全有效的运行。

（三）提高医疗保险财务管理人员的工作素质

我国基金财务管理的主要力量是人工管理，智能化管理雖然有但只占其中很小的一部分，这就说明了要想提高基金财务管理的水平，就要提高基金财务管理人员的工作水平。首先让基金财务管理人员明确了解我国基本的医疗保险制度，做到工作中有法可依，有章可循，避免一些因为制度不明晰而产生的问题。医疗保险制度本身是十分复杂的，要想了解也具有一定的难度，政府相关部门一定要逐步定期进行培训，基金财务管理人员对发生变化的医疗保险制度要格外关注，对自身的工作流程和工作能力做到心中明晰，努力提高自身的工作水平。

定期对基金管理财务管理人员进行考核，确保工作在一线的基金财务管理人员的工作质量，这样在一定程度上是从源头解决问题，基金财务管理人员的工作能力和工作素质是确保基金管理工作的第一道防线。

基金的收纳只是基础，收纳的目的是为了发放给有需要的居民，所以基金的发放应当与基金收纳一样受到政府部门的重视，要让基金财务管理人员熟悉各个医疗机构的工作流程，做到对医疗保险基金的使用过程比群众更清楚，只有这样才能保证医疗保险基金的使用价值。以上分别从基金初期的收缴和结尾基金的使用两个方面对我国基金财务管理人员提出了要求，这样可能会对产生较大的工作压力，但作为人民的公仆，居民上缴费用的公平管理才是最为重要。

（四）规范医疗保险基金的使用

在强调政府部门和医疗机构提升工作效率的同时，也要对居民有所管理。如果医疗保险基金的相关制度和标准已经十分完善，合理发放在居民手中，但是居民未能正确的使用这笔基金，这就对上面的工作效果大打折扣，由此可见居民方面的医疗保险基金管理也十分重要。政府部门要实时对居民的医疗保险基金花费途径进行监察，确保什么钱用在什么地方，如果发现有违规行为要进行严格处罚。其次政府对于居民缴纳的医疗保险基金的使用也要进行严格的监控，由于世界经济形势的复杂多变，很容易造成基金的贬值，政府一定要采取有效措施保证基金的保值服务，可以与银行、证券等相关部门进行适当的合作来保证基金的价值。基金的保值服务是基金管理与基金发放的基础。

（五）加大对医疗保险的财政投入

不论是变革我国现今的医疗保险制度还是提升政府对医疗保险基金的管理水平，还是提高医疗部门对医疗保险费用的管理水平都需要投入大量的人力物力，国家重视医疗保险制度的实施效果，同时也要加大对其的财政投入。监察很重要，投入也很重要，政府、医疗机构和居民需要共同努力才能提升我国医疗保险制度的运行水平。

（作者单位：南平市医疗保障基金管理中心邵武管理部）