摘 要 目的：网格化、信息化管理模式对全科团队工作的推动。方法：2009年6月～2010年12月克拉玛依区各街道社区卫生服务中心陆续实施社区卫生服务网格化、信息化管理，2010年7月各街道社区卫生服务中心全部统一启用，网格化、信息化管理实施后加快和提高了全科团队工作的进展和社区居民的满意度。结果：团队成员对网格化、信息化管理的认可度近100%，认为网格化、信息化管理明显提高了其工作效率，使其更加熟悉管辖社区的基本情况。结论：运用网格化管理可以减少团队重复工作，有效提高全科团队的工作质量，提高社区居民的满意度。
关键词 网格化 信息化管理 社区卫生服务 全科团队
网格化管理就是将管辖地域划分成若干网格状的单元，并对每一网格实施动态、全方位管理，它是一种数字化管理模式。社区卫生服务以社区卫生服务中心为主体。社区卫生服务中心以街道办事处所辖范围设置，对社区卫生服务中心难以方便覆盖的区域，以社区卫生服务站作为补充。
全科医师团队以老年人、妇女、儿童、残疾人以及慢性病患者的健康服务管理为重点，为残疾人、长期卧床患者、老年人提供优先出诊、优先建立家庭档案服务及优先健康教育指导。以上门服务和全科门诊相结合；群体管理和个体管理相结合；健康促进和医疗服务相结合，在社区开展医疗卫生服务工作。
全科团队具体服务内容包括每月至少在社区为居民开展健康教育讲座1次；至少每季度或根据传染病的发病季节在社区宣传栏制作防病知识专刊；为社区60岁以上高血压、糖尿病患者实施规范的动态管理和建立个人健康档案，为孕妇、儿童建立保健册以及提供保健服务等。
网格化、信息化管理能实现信息共享，如健康档案信息管理、患者信息管理、诊疗管理、财务管理等模块，通过信息化打造一个综合性应用平台，实现信息、管理和人力资源统合，为卫生管理提供信息支持。
资料与方法
一般资料：克拉玛依市克拉玛依区五个街道社区卫生服务中心共管辖居民24余万人口（常住人口近20万、流动人口有4万余人），其中60岁以上老人2万余人，占总人口数9%，80岁以上老人1431人（截止到2010年6月底统计）。各街道社区卫生中心均是从克拉玛依市综合性三级医院因体制改革分出交给克拉玛依区政府管理。五个街道社区卫生服务中心共组建全科医师团队30个。其中一个街道社区中心在2009年6月做为政府试点全面导入ISO9001质量管理体系已将取证，其余中心也按照PDCA循环法（计划、实施、检查、处理）的要求进入试运行阶段。网格化、信息化管理工作已走在全疆前列。全疆来自不同的地市常来克区参观、观摩、互相交流工作经验。各中心每个团队是由全科医师、公共卫生医师（儿保、妇保）、社区护士等成员组建。各社区中心团队成员以楼幢为网格，以信息化管理为手段。团队长根据各团队成员的专业特点及承担的工作任务分配给团队成员单元网格，每个团队成员管理社区居民400～500户家庭、1000～1500人口。根据所承担的基本医疗（常见病、多发病的诊治）、预防保健（计划免疫接种、突发公共卫生事件、传染病访视）、慢性病管理（目前管理的是高血压、糖尿病）、发挥全科医师团队无缝链式服务模式的优势，对社区慢性病患者进行全程管理，提高管理率，降低患病率。以全科团队无缝链式服务模式，对纳入慢性病管理的社区居民进行全程管理，与以往条线分隔式的服务模式，在高血压、糖尿病规范管理率、心脑血管发病率及首诊血压漏诊率等方面进行比较。无缝链式服务模式即是使链接区域的缝隙尽可能无，与以往的模式的有明显的区别。老年保健（75岁行动不便的老人的访视保健指导、80岁以上老人一季度体检健康指导）、妇幼保健（产后访视、婴幼儿保健）、健康教育、计划生育指导等“六位一体”的工作任务，各团队成员采取以主动服务为主的形式。
网格化管理的流程：①网格构建：依照住宅小区建立各社区的网格。②网格分配：团队成员将建立的健康档案资料根据软件系统显示的信息进行工作管理，了解并掌握所辖网格内居民的详细信息及工作的进程。③网格管理：根据软件系统显示的信息按照工作要求开展社区卫生服务，慢性病管理按要求随访的工作及时录入微机。对于有些中心的出诊诊疗等工作要求保证最大限度地满足社区居民的需求。④网格整理：定期对网格进行整理，及时补充和完善网格化的信息［1］。
评价指标和方法：①全科团队成员的认可度：主要采用访谈方式对全科团队成员进行调查，共调查百余人。②全科团队的工作进展：因为各街道社区中心因房屋改建、重建、新建等客观因素，2010年12月信息化管理统一启用，每个社区中心在下个月初前10天之内将团队成员工作量由各中心收齐统一上交管理中心，管理中心根据考核的标准进行考核，对于工作量不饱和的成员及时反馈各中心沟通。③社区居住民的满意度：根据前来就诊的患者、已建档的居民进行问卷调查，问卷统一采用上级部门考核的满意度调查问卷。本研究采用内部一致性系数来反映问卷信度，Cronbach′sa0.8696，信度较好，具有使用价值；问卷表面效度和内容效度符合要求［2］。
统计学方法：所有数据应用Epidata3.1进行统计分析和描述。计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
通过调查了解到团队成员对网格化管理的认可度达到100%，认为快捷、明了，明显提高了工作效率，也更加了解本社区管辖范围的基本情况。实行网格化管理后，全科团队的工作进展明显加快，得到社区居民的认可、支持、满意率明显提高。结果见表1。
表1 网格化管理前后社区居民的满意率比较［例（%）］
讨 论
通过团队网格化管理的运行模式，彻底改变了以往的模式，团队成员的工作由被动转向主动，积极性明显提高，团队成员的工作由单一向综合转变，同时利用专业互补优势，不仅使社区居民获得综合的社区卫生服务，也使自身的医疗保健服务水平得到了提高。
完善全科团队网格化管理机制，将服务人群、服务重点、服务评价等项目进一步明确并严格落实。信息化网格化管理提供网格预警信息，根据提醒显示此人的保健信息和慢性病管理者的信息。同时以住宅平面图的形式显示建档信息，根据网格内的信息提供应建档人员信息，大大提高社区全科团队的工作效率，从一定程度上缓解了目前社区卫生人力资源严重不足的现状。
网格化管理的模式为每位社区居民配备了一名“健康守门人”。这种“一居一医签约”式的健康责任制，让民众切实感到了服务到位的同时，另一大好处就是实现了医患的互动，调动民众主动与医护人员进行自身的健康管理。团队医生的全程管理，医生与患者之间感情加深，是朋友式互相协作的关系，进而使患者配合治疗的参与性、互动性增强，依从性提高，对服药和生活方式的认知增强，最后所取得的结果是血压、血糖控制理想，并发症情况减少。
网格化管理使社区资源得到共享、优化和整合团队内部资源，有效解决了原有模式中重复服务、过度服务和服务盲区的矛盾［3］。但也存在另一方面的问题如因为网格化管理会存在相对而言信息的滞后性，就是居民的信息已有变动，但在网格内不能及时体现出来；还有网格化管理会缺少对全面的了解，可能只对自已网格内信息熟悉等。
克区政府考虑网格化管理模式需要硬件和软件系统到位、社区人才队伍建设的重要性，各团队成员应具有一定的专业知识技能和沟通水平，在此条件下才能有效运行，连续3年将大批工作人员分别派往内地学习、开会交流。同时硬件及时配套，政府给予了大力的支持，是网格化管理模式开展的重要保证。网格化管理的最大优势是实现了资源的共享，对今后保障社区卫生服务网格化管理模式的可持续发展需、加强和稳定奠定了坚实的基础。
参考文献
1 宋亚琴,朱月伟,章菱.网格化管理在社区全科团队工作中的应用［J］.中国全科医学,2009,10（12）:1924.
2 陈洁,杜雪平,席修明.不同级别医院开展社区卫生服务的居民满意度分析［J］.中国全科医学,2009,8（12）:1445.
3 宛天巍,王浣尘,马德秀.网格化管理原则网格结构模型研究［J］.情报科学,2007,25（3）:456-461.
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