新生儿缺氧缺血性脑病的临床MR应用效果研究

【摘 要】目的：分析新生儿缺氧缺血性脑病的临床MR诊断价值以及治疗方法。方法：2014年8月至2017年1月期间科室收集的12例具有围产期窒息史、头颅诊断为不同程度缺氧缺血性脑病患儿，对患者进行MR诊断，并给以相关的治疗方法，观察诊断结果以及治疗效果。结果：轻度患儿皮层以及皮层深部具有点状以及条状高信号，中度患儿除了具有以上表现外两侧额叶深部白质内对称性的点状的高信号，重度还具有基低节区以及丘脑高信号等，对12例患者随访中，10例患者恢复良好，2例出现脑瘫。结论：MR可以比较明显的观察新生儿缺氧缺血性脑病的具体表现，采取早期的治疗后可以提升治疗效果。

【关键词】新生儿；缺氧缺血性脑病；MR诊断

【中图分类号】R445

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）05-018-01

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）为一种发生在新生儿时期常见的疾病，也是导致新生儿致残以及致死几率较大的疾病，严重威胁新生儿的健康。对于HIE的治疗至今没有比较满意的方法，一般采取药物的保守资料[1]。而早期的诊断和治疗是保证治疗效果的最佳方法，随着医学检验技术的发展，MR等检测技术在HIE诊断中获得广泛的发展，根据以上情况本次我们讨论新生儿缺氧缺血性脑病的临床MR诊断价值以及治疗方法。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2014年8月至2017年1月期间科室收集的12例具有围产期窒息史、头颅诊断为不同程度缺氧缺血性脑病患儿，男性患儿7例，女性患儿5例，足月患儿10例，早产2例，剖宫产4例，顺产8例，年龄4-25d，平均（12.2±0.5）d。临床主要表现：过度兴奋、暗色苍白、反应迟钝。惊厥等，主要的体征为肌张力减退或者肌肉松弛。

1.2 方法

病情分型：病情分为轻度、中度以及重度。轻度：患儿面色苍白、过度兴奋，发绀、容易激惹，轻度患儿为5例；中度：患儿反应迟钝、嗜睡、原始反应减弱，具有中枢神经衰弱，其中患儿为4例；重度：肌张力松弛，原始反射消失，中枢性呼吸衰竭，惊厥，该类患者3例。

MRI检查方法：0.38T全身MR机，全部患者采用自旋回波（SE）矢状面成像作为定位相，标准线圈作为横断面的T1加权以及T2加权，矢状面T1加权成像。层厚设置为5-8mm，256*256矩阵，视野设定为18-20cm。在进行扫描前的半小时，肌肉注射0.1g鲁米那或者使用10%水合氯醛1ml/kg灌肠，使得患儿处于睡眠的状态。

诊断：12例患儿中7例患儿曾经误诊为脑积水改变以及产后脑水肿。通过临床的观察以及相关文献的研究，采用脑细胞代谢与药物代谢治疗一周后症状明显好转。

1.3 图像诊断标准 图像由两名经验丰富的影像学医师诊断，观察患儿的图像采用随机的方式，避免记忆偏依，患儿的分度诊断参考2005年中华医学会儿科学会制定的新生儿HIE诊断标准[2]。

2 结果

2.1 MR诊断结果 轻度患儿：皮层以及皮层深部有点状或者条形状的高信号，伴有或者不伴有蛛网膜下腔出血。3例蛛网膜下出血，占比1/4；中度：患儿除了具有轻度患儿具有的图像之外，还具有两侧额叶深部白质内对称性的点状高信号，4例患儿伴有局部的脑水肿，硬膜下腔出血患儿3例重度：重度的患儿除了具有中度的表现外，还具有下列其中的一项：基底节区以及丘脑的高信号并伴有内囊后肢相对的低信号，皮层下囊低信号坏死区域，脑室内出血并有病侧的脑室扩张。1例9d的患儿为重度的HIE，MR显示双侧的额叶深部白质，右侧脑室三角旁白质可见斑点状的T1高信号以及T2的低信号，并且边界清晰，具体见图1。

2.2 治疗效果 12例换责任经过5-12个月的随访，4例患儿在随访中发现病灶消失，脑室形态恢复正常；6例患儿表现为外部性的脑积水，临床检查显示其他正常，没有神经系统症状，2例患儿局局限性的脑软化以及脑萎缩，经过MR检查发现皮层下具有广泛的囊状长T1以及T2信号，患儿的临床表现为脑瘫，不能直立行走。

3 讨论

脑部的能量主要来源于葡萄糖的代谢，葡萄糖的代谢等需要的能量均来自于血液的供应，出现脑缺血缺氧后，葡萄糖就会出现无氧酵解最后导致脑细胞的缺血坏死，因此脑缺血缺氧病容易导致患儿死亡以及致残。

因早产儿以及低体重的患儿脑部发育不成熟，但是新陈代谢比较旺盛，耗氧量比较大，因此容易发生脑部缺血缺氧。缺血缺氧的病变主要发生在脑室管膜周围，但是该周围的白质动脉末梢的供血比较少，因此容易导致疾病的发生[3，4]。所以早产儿容易发生脑室管膜下的出血情况，该类患者后期的并发症主要为抽搐以及发育滞后。足月的婴儿颞顶部为大脑前、中、后脑末梢的交界区，该部位的供血比较少，是缺血缺氧敏感的部位。因此对于足月为容易发生大脑皮层层状出血、坏死以及液化，该类患儿的后遗症主要为智力低下四肢瘫痪以及局部的脑萎缩，本次3例重度的患儿中有2例为足月儿，患者均发生脑瘫情况。本次的研究结果与前人报道的情况基本一致[5]，均说明MR在诊断HIE中的价值。结合本次的研究结果并参考前人的报道我们一致认为：MR可以比较明显的观察新生儿缺氧缺血性脑病的具体表现，采取早期的治疗后可以提升治疗效果。

参考文献

[1] 钟炜，周利，孟丽娟，等.促红细胞生成素在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的临床应用效果分析[J].当代医学，2016，22（19）：54-55.

[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J]. 中国当代儿科杂志，2005，7：97-98.

[3] 任文，姜兴岳，谢庆芝，等.SWI对新生儿缺氧缺血性脑病中出血性病灶的诊断价值[J].实用放射学杂志，2015，30（5）：630-633.

[4] 韩传映神经生长因子联合脑活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效分析[J]当代医学，2014，2：（35）：143-144.

[5] 郭大慶，吴焕卿，任明丽，等.新生儿缺氧缺血性脑病的临床MR应用研究[J].医学研究通讯，2010，34（9）：63-64.