中西医结合治疗异位妊娠的护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）09

近年来，异位妊娠的发病率有明显上升趋势，且未生育者和未婚者的发病率也明显升高。异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一，它是指受精卵在子宫体腔以外着床发育的怀孕，未婚异位妊娠患者比已婚异位妊娠患者存在更大的心理负担，而良好的心理状态对疾病的恢复有很大影响，同时异位妊娠的早期诊断及早期治疗对保留的生育功能起着关键的作用。随着血β—hCG检测的敏感性提高和高分辨率超声的普遍应用，80%异位妊娠在未破裂前得到确诊，从而为保守治疗异位妊娠创造了有利的条件。

1 临床资料

2014年2月—2014年9月，我科共收入异位妊娠患者39名，年龄19～51岁，停经33～56天，有不规则流血史36例。B超检查39例，附件包块小于等于5CM32例，5～10CM7例，宫腔内均无孕囊。后穹窿穿刺液小于等于3CM，无明显腹腔内出血，生命体征稳定。B-HCG小于等于5000MIU/ml，血尿常规，肝肾功，均正常。

2 治疗方法

静脉输入0.9NS250ML+血栓通0.45，黄冰消炎散外敷于封包附件包块处，红外线烤灯照射30分钟。通过远红外线共同作用，将治疗包中的中药活化物质透过皮肤，直接作用于患病部位，发挥活血化瘀、疏通通络、祛风除湿、消肿止痛、强筋壮骨、行气止痛等作用。此作用具有破瘀消症之效，适用于瘀血内结型宫外孕；也可用于陈旧性宫外孕。若包块兼炎症感染时禁用此药。当日开始煎服中药宫外孕处方：每天一剂，7天一个疗程，治疗一个疗程。观察患者生命体征，腹痛，阴道流血情况。每3天查B-HCG1次，每周B超，血常规，肝肾功检查一次。

3 治疗结果

39例经一个疗程，治愈28例，两个疗程，治愈8例。失败3例，改为手术治疗。

4 护理

4.1 心理护理：与患者建立良好的信任关系，不仅是前面准确地收集资料的基础，也是进行心理疏导的前提。护士多与患者沟通，多谈话，谈话时注意态度和蔼，语言真诚，让患者感受到护士是在真心地帮助她，建立良好的护患关系， 使患者积极主动地配合治疗， 增强治疗疾病的信心。注意保护患者的隐私，不在病房谈论患者的病情，加强对患者的尊重。心理护理在一定的条件下往往胜于技术作用，由于缺乏宫外孕的医学知识，未生育的患者担心影响生育，会对药物保守治疗的效果担心而产生焦虑紧张的情绪，因而安排安静舒适的病房，给予细心的照顾，详细讲解宫外孕的知识，主要作用，介绍以往保守治疗成功的病例，消除患者焦虑紧张的情绪，指导家属做好生活护理，增强治疗信心，使之积极配合治疗。

4.2 病情观察

4.2.1 密切监测生命体征及腹痛情况：患者在保守治疗过程中，应把潜在破裂的可能性告诉家属，然后让家属了解可能出现的危急情况，取得合作。留下家属的联系方式，备用于患者出现危急情况时能及时联系，保守治疗时绝对卧床休息，勿按压患侧下腹部，不用力咳嗽，保持大便通畅。由于药物作用于妊娠包块。患者一般会感到患侧下腹部有轻微的隐隐作痛，不影响正常活动，但不能单独外出，防止发生意外。如果突然出现患侧下腹部撕裂样疼痛，肛门坠胀感，头晕，四肢厥冷，血压下降等症状，立即通知医生，做好急救和术前准备，认真详细填写护理记录单。

4.2.2 观察阴道的出血情况，由于杀胚胎药物作用于蜕膜上的孕酮受体，可使蜕膜变性、坏死。用药物后，患者有阴道流血或原有流血者较以前流血量增多，不超过月经量。故应观察阴道流出物的颜色、性质、量，保持会阴清洁，每日更换清洁内裤。

4.3 并发症的护理：甲氨蝶呤抑制滋养细胞破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落吸收而免于手术，但可引起消化道症状：粘膜炎症，骨髓抑制，肝硬化和肾损害等不良反应。故应做好预防措施，减轻患者不良反应。缩短住院时间，增强患者的治疗信心。

4.3.1 消化道症状是最常见的用药后2-3天多数患者出现恶心呕吐＼不思饮食。故做好解释工作，提高患者的自我调节能力，增强治疗信心，制定合理的饮食计划，宜多饮水果蔬菜等饮食。忌吃辛辣油腻刺激性的食物.呕吐频繁时，中药浓煎少量多饮温服，剧烈呕吐患者如果出现电解质紊乱遵医嘱补液保持体液平衡.

4.3.2 粘膜炎症：注意口腔卫生，进食前后漱口，可用浓茶水或淡盐水漱口，口腔粘膜损伤严重时，为解除甲氨喋呤对叶酸还原酶的抑制作用，采用四氢叶酸钙3mg溶于0.9%生理盐水100ml漱口，思密达或四氢叶酸钙3mg溶于0.9%生理盐水10ml涂患处，使用软牙刷刷牙，饮食宜半流质或软质，温度适宜，不能吃坚硬，过烫的饮食，解除对口腔的刺激，缓解疼痛，会阴粘膜炎症穿棉质宽松的内裤，减少摩擦，保持外阴清洁。

4.3.3 骨髓抑制：大部分患者用药治疗一个疗程，保守治疗成功，血液检查无异常，但少部分患者出现白细胞下降，血生化肝功受损。予保肝升白细胞治疗，故操作时严格无菌技术，做好消毒隔离，防止院内感染，观察生命体征的变化。

4.3.4 皮肤反应：如果发现皮肤发痒，出现皮疹，全身皮肤不规则分布，痒痛难忍。嘱患者穿棉质柔软的衣服，保持床单清洁干燥，勤剪指甲，避免抓伤皮肤引起感染。

5 小结

中西医结合使用保守治疗异位妊娠，疗效确切，并发症少，患者避免了手术的痛苦，节省了医疗费用，保持了身体的完整性，保存了输卵管，增加了生育概率，治疗离不开细心的护理措施，尤其是心理护理。随着社会的不断发展， 性行为低龄化成为一个社会问题，临床上未婚异位妊娠患者非常多见， 青少年卫生知识缺乏，健康意识差，多次的人工流产，不洁的卫生习惯，使子宫发生炎症，易造成异位妊娠。此类患者入院后，知道自己异位妊娠，心理上不能接受，不相信，后悔。护士要特别仔细观察，分析她们的心理状况，运用心理学进行心理护理，使护患双方达到相互配合的心理效果，从而提高护理质量巳为广大医务人员接受和认同。由此可见，通过对宫外孕病人的精心护理，充分调动病人对疾病的主观能动性和对预后清楚的认识，使之愉快地接受治疗，提高了病人的满意度。

参考文献

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[2] 庄慧玲，林清，潘文，异位妊娠350例围手术期护理体会[J] .福建医药杂志.2010年02期.