摘 要：目的：本研究以遂宁城区婴儿支气管肺炎为例，找出影响住院费用的关键因素并针对关键因素采取控制措施。方法：采用帕累托定律对费用构成的主要原因进行描述，建立神经网络模型分析住院费用影响因素的敏感度，并对影响住院费用的重要因素进行单因素方差分析。结果：控制该病种的费用关键点就在于西药费、实验室诊断费、治疗操作费、治疗耗材费。影响患者住院费用的主要因素的为住院日、住院医师、入院情况。结论：通过政策、技术、预防等多种方式的综合运用才能有效地降低药费和缩短住院日，并最终控制单病种住院费用的不合理增长。
关键词：婴儿支气管肺炎 住院费用 帕累托 神经网络
医疗费用的持续上涨，已经成为日益突出的社会问题。住院费用控制是医改的必然要求。本文根据遂宁城区医院的婴儿支气管肺炎（无其他并发症）作为研究对象，为单病种住院费用控制研究提供一定依据。
一、资料与方法
1.数据来源。数据来源于遂宁城区医院数据上报系统，筛选2014全年出院诊断为婴儿支气管肺炎的全部患者，去除不符合逻辑病例，最终得到有效病例共1447例。主要数据变量包括：性别、年龄、住院日、入院情况、住院医师和住院费用及其构成等。
2.统计分析。用Excel 2013软件进行数据收录、整理。通过Spss21软件进行统计分析。主要分析方法包括：神经网络、帕累托定律、One-way ANOVA。
3.神经网络的建立。住院费用和住院日服从正态分布，其他变量为离散分布，不适合用方差分析、回归等方法寻找影响住院总费用的变量，采用神经网络法发现变量间潜在的交互作用，寻找影响住院费用的主要变量。目标为住院费用，建以表l中5个变量为自变量，住院费用和住院日呈明显线性关系（r=0.862， P<0.05），故选为协变量，建立单层BP神经网络模型。
二、结果
1.费用构成情况分析。费用构成项目包括医疗服务费、治疗操作费、护理费、病理诊断费、实验室诊断费、影像学诊断费、临床诊断项目费、康复费、西药费、检查治疗耗材费等。全部1447例婴儿支气管肺炎患者的人均费用为3235元，中位数为3181元，极大值为9399元，极小值为44元，住院费用呈现正态分布，标准偏差为1078元。
根据帕累托定律，西药费、实验室诊断费、治疗操作费、治疗耗材费的累计费用百分比达到了74.9%。其中西药费的人均费用为1073元，实验室诊断费的人均费用为565元（见表2）。所以控制该病种的费用关键点就在于以上分项费用。
2.神经网络分析。住院总费用、西药费、实验室诊断费、治疗操作费、治疗耗材费、护理费等费用的影响因素标准化的敏感度分析结果见表3。神经网络模型的敏感度是指各因素对住院费用的影响程度大小，影响住院总费用的因素按敏感度大小排序依次为住院日（0.812）、住院医师（0.095）、入院情况（0.054）、年龄（0.031）、性别（0.008），数值越大影响越大。
3.单因素分析。单因素方差分析（one-way ANOVA）结果显示，不同性别间的住院费用差异无明显统计学意义（P值接近0.05），不同住院医师、不同入院情况、不同年龄间住院费用的差异有统计学意义（P<0.05）。分析结果见表4。
三、讨论
1.婴儿支气管肺炎患者住院费用构成。如表2所示，西药费占比33.1%，人均费用达1073元，下面从两个方面对该病种的药品费用控制进行探讨。
1.1强化临床药师作用，推行合理用药。对于西药费用的控制可以借鉴国外药师参与临床治疗过程，在促进临床安全合理用药的同时，有效地降低医疗费用支出成本的经验，医院药师的作用应逐步转向以服务病人为中心，以临床药学为基础，以促进临床科学、合理用药为目的，开展药学技术服务和相关的药品管理的职能。药师的工作职责应当是与医师、护士一起，以遵循安全、经济、合理、有效的用药原则，对患者用药的全过程进行监测和保护，即以正确药品，正确的用法用量、正确的用药时间用以正确的病人，减少不必要药品的使用，以期达到最佳的治疗效果，改善患者的生活质量，保障人民身体健康。
1.2制定行之有效的临床用药考核指标。根据已有的历史数据对各科室制定药品的考核指标：将科室的药品比例、主要病种的药品比例、科室住院病人的均次药品费用、主要病种的均次药品费用作为科室月、年的考核指标；另外对于临床科室的月考核中在考核药品比例的同时，必须对住院病人的均次药品费用进行考核，以杜绝个别医生为保证药品比例不超标，通过不合理检查来降低药品比例，导致医疗总费用的增高。
2.婴儿支气管肺炎患者住院费用影响因素。研究结果显示，住院日、住院医师、入院情况、对婴儿支气管肺炎患者住院费用影响明显。性别对住院费用影响不明显。如表4所示，对于0～2岁的患者来说，年龄越大，费用越少。
2.1住院日。神经网络模型的敏感度分析结果显示，影响住院费用最明显的因素是住院日，与通过支持向量机模型分析结果基本一致。由于住院日与住院费用呈正相关，住院日越长，所花费的住院费用越多。如何缩短平均住院日和降低患者住院费用，是医药卫生体制改革长期以来所面对的难题之一。国内外的相关研究证明，开展临床路径管理能有效缩短了住院日、降低住院费用。既往的研究表明，全院平均住院日的降低可以导致床位周转加快，从而增加病人数，提高医院收益。
由于实验室检验费用占比为17.5%，可对诊断检查项目的申请时间和检查时间进行统计分析，寻找影响检验时间过长的原因，引导检验诊断科室弹性上班、延长检查检验工作时间等一系列管理措施。
2.2住院医师。如表4，不同住院医师的住院费用存在显著性差异。对于存在较大费用差异两组进行分项费用的比对，找出异常的分项费用，进而达到控制异常的治疗组费用。在医保费用总额控制的支付方式下应建立健全合理的病种成本核算体系，在院内实施单病种绩效考核制度，必要时采取一定的奖惩措施。
2.3入院情况。如表4，入院病人情况越危越急，住院费用越高。婴儿支气管肺炎病种的病危与否不是医院可以控制，但可以从本地区大气污染情况研究出发，做到防患于未然，预防为主，从而在源头上降低该病种的住院费用增长。
总之，在总量控制保险体系下，医院须明确药品次均费用、收入比例；完善医保督查管理组织。医保办组织专家对日常医疗行为进行适时监控，实行“一日清”制度，让病人参与到消费监督中来，提高医保消费的透明度；应坚持勤俭办院，采取少投入多产出的策略，提高卫生资源的利用程度等等。
参考文献：
[1]方辉军，邓芬芳，陈晓华.医保“总额预算”支付方式与公立医院改革--以珠海市为例[J].卫生经济研究，2015（02）：44-46.
[2]余臻峥，陈敏芳.医保总额控制下大型公立医院经营策略探讨[J].中华医院管理杂志，2015（01）：8-10.
[3]魏跃如.小婴儿支气管肺炎的临床治疗方式分析[J].中国医学创新，2014（29）：55-57.
[4]张文彤.SPSS 11统计分析教程（高级篇）[M].北京：北京希望电子出版社，2002.
[5]临床路徑在某医院应用的案例研究[D].上海：复旦大学， 2006.
[6]基于支持向量机的医院住院费用影响因素分析[J].中华医院管理杂志，2015（05）：392-396.
[7]北京市朝阳区室内外空气中细颗粒物污染状况分析及相关性研究[J]. 中华预防医学杂志，2015（03）：279-281.
作者简介：顾宇峰（1985—），男，汉，江苏，中级职称，硕士研究生，研究方向为数据挖掘。
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