摘要:目的 挖掘现代中医名家诊治冠心病心绞痛的用药规律。方法 从《中国百年百名中医临床家丛书》、《冠心病专辑：当代名医临证精华》收集冠心病心绞痛典型病例156例，处方160个，采用Access2003建立药物数据库，应用SPSS 13.0统计软件分析，提炼用药规律。结果 药物归类规律是：活血化瘀药、补气药、理气药、化痰止咳平喘药、解表药使用频率较高。活血化瘀类药最为常用的是丹参，补气药最常用的是甘草，理气药最常用为薤白，化痰药最常用为瓜蒌，解表药最常用为桂枝。结论 中医百年名家治疗冠心病心绞痛，继承传统对“胸痹”的治疗经验，薤白、瓜蒌仍为常用药物。治则以通为主，重用活血化瘀、理气、化痰、散通药物，但也兼顾正虚，以气虚为主。丹参作为现代研究成果广泛运用于冠心病心绞痛的治疗。
关键词：冠心病心绞痛；用药规律；中医名家
中图分类号：R541.4 R256.2 文献标识码：B 文章编号：16721349（2012）02013402
医案是医家临床思维、辨证论治过程的真实记录，是中医理、法、方、药综合应用的具体反映形式。正如清代医家周学海说：“每家医案中必有一生最得力处，细心遍读，是能萃众家之所长矣”。本研究应用数据挖掘技术对中国百年中医名家诊治冠心病心绞痛的典型医案进行分析，挖掘其用药规律，探索中医治疗冠心病心绞痛的特点，拓宽中西医结合之管道，提供有借鉴意义的组方用药思路。
1 资料与方法
1.1 医案资料 医案主来源于《中国百年百名中医临床家丛书》［1］、《冠心病专辑：当代名医临证精华》［2］。共收集55位医家，156例冠心病心绞痛医案，160个处方。
1.2 医案入选标准 医案主要诊断为冠心病心绞痛（稳定型心绞痛、劳力型心绞痛、静息心绞痛、变异型心绞痛、梗死后心绞痛），若只有冠心病诊断者，其主症为心前区疼痛、胸痛。
1.3 处方入选标准 因冠心病心绞痛为慢性、反复发作的疾病，诊治时间较长，往往多次诊治，医家对医案的记录完整度不一致。故收录处方，服用后胸痛消失或明显减轻。若胸痛明显减轻前有多个处方，收录处方药味变化超过5味药以上收录，否则按首次处方为基本方收录。
1.4 医案排除标准 医案主要诊断为心肌梗死；诊断为冠心病，但主症为心悸；治疗方药，只有散剂、丸剂。
1.5 方法
1.5.1 资料规范
1.5.1.1 中药名称规范 中药名称，从古至今就因时代、地域不同或书写不规范而存在差异，为确保统计数据的准确性，在统计前须将不同名称的同种药物做统一规范处理。本研究的中药异名规范，根据2010年版《中华人民共和国药典》［3］进行规范。
在规范中药名称时，对加辅料炮制的药物进行分解。如：“炙甘草”分解为“蜂蜜”和“甘草”、“姜半夏”分解为“生姜”和“半夏”等。
1.5.1.2 中药类别规范 本研究以《中药学》［4］将药物进行分类，未载入该教材的药物，参照《中华本草》［5］的主要功效，给予相对较为恰当的分类。
1.5.2 数据挖掘方法 采用Access2003建立药物数据库，数据由2人2机分别录入，最后经审核校对与原始医案数据一致。运用SPSS13.0统计软件进行分析，提炼用药规律。
2 结 果
本研究共收录处方160个，组方用药共涉及药物212味，累计用药数2 018次，使用药物分类涉及20类。
2.1 药物归类的特点 按《中药学》第7版教材的药物归类，本研究药物归类规律是：活血化瘀药、补气药、理气药、化痰止咳平喘药、解表药使用频率较高。充分表明冠心病心绞痛的基本病机为正虚邪实，正虚主要为气虚，邪实以瘀血为主，夹杂气滞痰凝。而心前区疼痛的治疗方面重驱邪，高频率使用活血化瘀、理气、化痰、散通的药物。详见表1。
2.2 常用药物规律 活血化瘀类药最为常用的是丹参，补气药最常用的是甘草，理气药最常用的为薤白，化痰药最常用的为瓜蒌，解表药最常用的为桂枝。详见表2。
本研究常用药物以温性居多，仅瓜蒌寒性，丹参微寒。反映出冠心病心绞痛治疗重视温阳。而味主要为辛甘，也体现“辛甘发散”为阳。因此，温阳通散为最基本的治则。详见表3。
3 讨 论
西医辨病与中医辨证相结合的诊治模式，是目前临床上广泛采用的模式。本研究就是在西医辨病的前提下，通过对现代名家医案的统计分析，研究冠心病心绞痛的用药规律，旨在拓宽中西医结合之管道。
本研究发现冠心病心绞痛治疗继承了中医传统对“胸痹”的治疗经验。胸痹病名首见《内经》，张仲景在《金匮要略》对胸痹的病机、主症及辨证论治做了较为详细的论述。而《金匮要略》瓜蒌薤白白酒汤一直为治疗胸痹的名方。该方宽胸化痰，通阳化瘀；加半夏之瓜蒌薤白半夏汤，降气以化痰饮；加枳实、厚朴，桂枝之枳实薤白桂枝汤重行气以散结；茯苓杏仁甘草汤重化饮轻调气，橘枳姜汤重调气轻化饮；薏苡、附子散温阳化湿止痹痛。纵观其化裁，仲景采用了通阳、行气、降气、化痰、化湿、化瘀的治法以恢复胸阳之宣畅。再看组方药物，瓜蒌润肺化痰，以解胸胃痛满不适；薤白辛温，能理气通阳散结以畅经脉；白酒辛甘温，能活血化瘀，驱寒通脉。而本研究结果常用药物归类也主要为活血化瘀、理气、化痰的药物，且理气最常用为薤白，化痰药最常用为瓜蒌。
常用药物中，丹参使用频率最高。丹参传统主要作为活血调经药，常用于妇科。但《滇南本草》：“补心定志，安神宁心”，也指出其对心的作用。现代药理研究表明，丹参［4］能扩张冠脉，增加冠脉血流量，改善心肌缺血，促进心肌缺血或损伤的恢复，缩小心肌梗死范围；能提高耐缺氧能力，对缺氧心肌有保护作用；能改善微循环，促进血液流速；能扩张血管，降低血压；能改善血液流变性，降低血液黏度，抑制血小板和凝血功能，激活纤溶，对抗血栓形成；能保护红细胞膜；调节血脂，抑制动脉粥样硬化斑块的形成。现代医家据此将丹参广泛运用于冠心病的治疗。
补气类药物使用频率最高的是甘草，因本研究设计将炙甘草分解为甘草和蜂蜜录入，故甘草中大约一半为炙甘草。但总的来说，甘草补益作用并不强，也体现了冠心病心绞痛邪实强于正虚，治疗重驱邪。另外，甘草本能化痰，故具有驱邪作用；又能缓急止痛，对于心绞痛直接有缓解疼痛的作用。当然，临床可以根据正虚的程度，对补气药进行调整。
解表药也为高频类药物，观察其不是为了解表，而是应用解表药具有很强的辛散之性，能畅通经脉止痛。常用药物使用频率最高的是桂枝，桂枝本就能温通经脉以疗寒凝血滞诸痛证。
中医百年名家治疗冠心病心绞痛，继承传统对“胸痹”的治疗经验，薤白、瓜蒌仍为常用药物。治则以通为主，重用活血化瘀、理气、化痰、散通药物，但也兼顾正虚，以气虚为主。丹参作为现代研究成果广泛运用于冠心病心绞痛的治疗。
参考文献：
［1］ 中国中医药出版社.中国百年百名中医临床家丛书［M］.北京：中国中医药出版社，2001：15.
［2］ 史宇广，单书健. 冠心病专辑：当代名医临证精华［M］.北京：中国古籍出版社，1988:15.
［3］ 国家药典委员会编.中华人民共和国药典（2010年版）［M］.北京：中国医药科技出版社，2010:15.
［4］ 高学敏.中药学［M］ .北京：中国中医药出版社，2002:376.
［5］ 国家中医药管理局《中华本草》编委会．中华本草［M］．上海：上海科学技术出版社，1999:15.
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