【摘要】目的:促进合理用药。方法:结合工作实践,分析引起中药不良反应的原因、后果及其保证合理用药的措施。结果:这些措施对保证合理用药产生积极作用。结论:药师是合理用药的主力军,在日常工作中,应当加强学习,促进合理用药。
【关键词】合理用药;中医药;辩证;配伍;措施
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.298文章编号:1006-1959(2010)-08-2270-01
社会的发展使得人们对预防、医疗、康复、保健、养生等服务的需求不断增长,中药的应用受到前所未有的关注。药物的双重性决定了药物既有治疗疾病的一面,又有产生不良反应对机体不利的一面。药物使用不合理,不但达不到治疗效果,还能引起药源性疾病,甚至危及生命。
1.合理使用中药的概念
所谓合理使用中药,是指运用中医药学综合知识及管理学知识指导临床用药。也就是以中医药理论为指导,在充分辨析疾病和掌握中药性能特点的基础上,安全、有效、简便、经济地使用中药或中成药,达到以最小的投入,取得最大的医疗和社会效益之目的[1]。
2.不合理使用中药的主要表现
临床上经常出现不合理用药的案例,概括起来主要有以下这些情况:辨析病证不确,用药指征不明确;给药剂量失准,用量过大或过小;疗程长短失宜,用药过长或过短;给药途径不适,未选择最佳给药途径;服用时间不当,不利于药物的药效发挥;违反用药禁忌,有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证侯禁忌;同类重复使用,因对药物的性能不熟,或单纯追求经济效益,导致同类药重复使用;乱用贵重药品,因盲目自行购药,或追求经济效益,导致滥用贵重药品。
3.不合理用药的后果
3.1浪费医药资源:不合理用药会造成医药资源的浪费,这可以是直接的,如重复给药、无病用药、无必要的合并用药等;也可以是间接的,如处置药物不良反应、药源性疾病。
3.2延误疾病的治疗:许多不合理用药都不利于疾病的治疗,如用药错误或用量不足,会延误疾病治疗或导致疾病治疗不彻底,没有痊愈,容易复发,从而增加患者的痛苦和医师治疗的难度;而不适当的合并用药,则又会干扰药物的吸收和排泄、降低治疗效果等。
4.药师保证合理用药的主要措施
4.1努力研习中医药学。熟练掌握中医药理论和基本知识,是合理用药的先决条件。倘若对中医药学不熟悉或掌握甚少,用药就失去了根基,就不能真正做到合理用药,合理用药就成了一句空话。所以,每一个药师都要始终将学习中医药基本知识和研究中医药理论,放在业务工作的首位,特别是中药药性理论与常用中药的性能特点、功效主治、配伍应用、用量用法及使用注意等临床中药学的内容,更应加倍学习,力争做到熟记心中,并能熟练地应用于实践,只有这样才能为合理用药奠定基础。
4.2准确辨析患者的辨证。中医治疗疾病的特点,是辨证论治与辨病施治相结合。而正确的辨析病证,是合理应用中药或中成药的根本保证。对患者进行准确地辨病与辨证,不仅是对医师的要求,也是对药师的要求。药师只有不断研习中医药的基本理论、基本知识和诊断疾病的基本方法,努力学会运用所学知识与技能,通过望、闻、问、切,搜集与病证有关的各种资料,并依此确定治病法则及方药,只有这样才能为指导合理用药创造条件。
4.3确认有无药物过敏史。了解患者以往有无药物过敏史,以及遗传缺陷,如酶的缺陷或异常等,指导医师及患者谨慎选择使用药物,特别是避开患者高度敏感的药物等,以保证用药安全。
4.4合理配伍用药。配伍组方合理可以起到协调药物偏性,增强药物疗效,降低毒性,减少不良反应的作用。反之,配伍不当可造成药效降低,甚至毒性增大,产生不良后果。我国历代医药学家都十分重视研究合理配伍用药,并建立了包括中药基本配伍与高级配伍理论。所谓基本配伍,习称“配伍七情”,即临床用中药的七种规律:单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反[2]。所谓高级配伍,习称“君臣佐使”,其从多元角度论述了药物在方中的地位及配用后性效变化规律[3]。药师应认真研究这些理论,并能灵活地应用,为指导、监督合理用药打下坚实的功底。
4.5选择适宜的给药途径。中医的给药途径多种多样,为使药物能够迅速达到病变部位发挥作用,需要根据病情缓急、用药目的以及药物性质选择适宜的给药途径和用药方案。一般病情,口服有效则采用口服给药方法;危重病人、急症病人宜用静注或静滴;皮肤及阴道疾病常用外治法,也可口服给药;气管炎、哮喘病人等可用口服给药方法,也可采用气雾剂吸入疗法等。一般说,经口服给药能达到预期疗效的,则不考虑注射,以避免中药注射剂引起不良反应。
4.6制定合理的用药时间和疗程。根据病情轻重缓急,确定合理的给药时间以充分发挥药物的作用,并减少不良反应的发生。
用药时选用适当的疗程,是合理用药的重要一环。疗程过短则难以收到预期疗效,疗程过长则可能给患者带来新的伤害。这是因为有些中药或中成药所含的某些成分在人体内有蓄积作用,一旦这些成分的蓄积达到了人体的最大耐受量,即可对人体造成伤害。故凡偏性突出、作用强烈的中药,特别是有毒中药或含毒性成分的中成药都不宜久服。
4.7认真审方堵漏。认真审核医师处方,严堵处方中用药不合理的漏洞,是药师义不容辞的责任。在调配中药汤剂时,要依据中医药知识及调剂规范,一字一句地认真审核每一个处方,若发现处方中有字迹潦草难辨,要立即询问处方医师,切勿主观臆断;若发现处方中有违背合理用药的地方,要立即提醒医师,并建议予以改正,切勿漠然置之。
4.8详细嘱告用药宜忌。从事调剂工作的药师,在患者领取中药饮片或中成药时,要详细地向其说明药物的煎煮或服用方法、服用剂量及注意事项等,耐心地叮嘱患者一定要按所嘱方法服用,以免因使用不当而影响药物的疗效,或引起不良反应。
参考文献
[1]徐德生,常章富.中药学综合知识与技能.北京:中国医药科技出版社,2008,3(1):251.
[2]颜正华,黄兆胜.中药学.北京:中国医药科技出版社,2000,13.
[3]许济群,王绵之,许之建,等.上海:上海科技出版社,1985:6-7.
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