【摘要】 目的观察中西医结合治疗2型糖尿病的临床分析。方法将40例确诊为2型糖尿病且中医辨证为气阴两虚型的患者随机分为胰岛素治疗组和胰岛素联合中药治疗组,观察治疗前后的多个时间点血糖、血糖达标时间,比较达标时胰岛素总剂量及低血糖事件发生的情况。结果2组治疗前后各项检测指标及临床症状、体征均有显著改善,且未发现明显毒副作用。结论中西医结合治疗能有效控制2型糖尿病患者的血糖,促进血糖达标,减少胰岛素用量和降低低血糖的发生率。
【关键词】 糖尿病中药疗法胰岛素血糖低血糖
【中图分类号】 R587【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0041-02
2型糖尿病由于存在胰岛素抵抗的问题,使部分患者口服足量降糖药或极量胰岛素皮下注射均不能控制血糖到正常水平。研究显示,大约90％的2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗,但其发病机制尚未完全阐明,治疗难度较大,西医以单纯控制血糖为主要目的,治疗方法显得被动、消极和局限[1]。为减少胰岛素用量和缩短血糖达标时间,降低低血糖的发生率,2007年1月至2009年2月,采用中西医结合治疗2型糖尿病40例,与单纯注射胰岛素进行比较,报道如下。
1对象与方法
1.1对象
40例2型糖尿病住院病人,参照1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准,具有糖尿病症状(多尿、烦渴及无法用其他理由解释的体重减轻),并符合下列条件之一者。(1)空腹血糖(FPG)≥7.0mmol／L;(2)随机血糖≥11.1mmol／L;(3)口服糖耐量试验(OGTY,75g葡萄糖)中2h血糖≥11.1mmol／L[2]。病例排除标准:1型糖尿病,严重心、脑、肾并发症,急性感染,酮症酸中毒,高渗综合征,长期激素服用者,接受过胰岛素治疗的2型糖尿病患者。将40例患者随机分为2组进行观察:胰岛素联合中药组20例,男14例,女6例,平均(52.1±12.3)岁,平均病程(9.1±6.3)年。单纯胰岛素治疗组20例,男13例,女7例,平均(53.4±11.3)岁,平均病程(8.6±5.9)年。2组年龄、性别、病程、体重指数、空腹血糖、2h血糖等各项指标比较无统计学意义,P>0.05。
1.2方法
(1)治疗所有患者人院后进行常规检查,给予同样标准的饮食及运动治疗,按体重的标准给予104.5kJ／kg糖尿病配餐。胰岛素联合中药治疗组皮下注射胰岛素,配合中药口服。基础方:黄芪30g、白术15g、茯苓10g、葛根10g、天花粉10g、知母10g、党参10g、丹参10g、红花10g。辩证加减:便秘,口臭者加大黄;烦渴饮引甚者加生石膏;能食善饥,时觉中空者,加熟地;血糖高者加芡实、覆盆子;血压高者加石决明、夜交藤。单纯胰岛素治疗组皮下注射胰岛素。
(2)观察指标测量2组患者治疗前、后空腹时血糖,早、中、晚餐后2h(2hPG)及睡前指血血糖,比较2组达到治疗目标所用时间及每日胰岛素的用量,同时记录低血糖发生的次数。血糖控制标准依据2004年中国糖尿病防治指南制定标准:三餐前血糖≤6.1mmoL／L,非FPG≤8.0mmol／L。低血糖诊断标准为心慌、出冷汗和严重的饥饿感,且血糖≤2.8mmoL／L。
1.3统计学处理
2组数据以均数±标准差(x-±s)表示,P<0.05为差异有统计学意义,统计分析采用SPSS 13.0软件包。
2结果
2.1血糖
2组患者经治疗均可将血糖控制到理想水平,胰岛素联合中药治疗组在7个时点血糖平均水平较单纯胰岛素治疗组降低,治疗后2组患者7个时点血糖均显著下降(P<0.01),见表1。
2.2达标时间
胰岛素联合中药治疗组血糖达标时间(6.54-4-0.67)d,单纯胰岛素组(8.35±1.02)d,2组比较有显著性差异(P<0.01)。
2.3每日胰岛素用量
胰岛素联合中药治疗组达到目标血糖需胰岛素(40.10±6.93)U/d,单纯胰岛素治疗组达到目标血糖需胰岛素(47.71±15.20)U／d,2组比较有统计学意义(P<0.05)。
2.4低血糖发生次数
2组强化治疗期间共发生7例低血糖事件,胰岛素联合中药治疗组2例次,单纯胰岛素治疗组5例次。血糖≤2.8mmol/L的3例患者都是单纯胰岛素治疗组患者,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组均无低血糖昏迷及伴明显的交感神经兴奋症状,进食后均可自行缓解。
3讨论
中医学认为,糖尿病的发生与先天不足、情志不畅、嗜食厚昧、饮酒、房劳过度等因素有关,病位主要在肺、脾(胃)、肾,痰湿瘀滞,日久化热,耗气伤阴,病久及肾,阴损及阳是主要病机[3]。采用中西医治疗,西药降糖治其标,中药辨证治其本(并可减少西药的用量及副作用),辨证与辨病相结合,中西医学优势互补[4]。中医治疗以活血祛瘀,健脾除湿为主。胰岛素联合中药治疗组的中药方中黄芪、党参补气健脾,茯苓、白术化浊以解脾困,知母、天花粉滋养肺阴,偕葛根以清胃热,丹参、红花活血祛瘀。现代药理研究表明,黄芪可改变胰岛细胞分泌胰岛素功能,提高组织细胞对胰岛素的敏感性,降低胰岛素抵抗[5];白术具有降血糖、利尿、强壮、抗凝血作用,并能保护肝脏[6]。
本组资料表明,中西医结合治疗达到了良好的疗效,与多次皮下注射胰岛素相比,达到目标血糖所需胰岛素量相对更少,餐后血糖水平更低,所需时间更短,而发生低血糖的次数更少。进一步证实了胰岛素联合中药治疗的安全性,有效性,减少胰岛素量和缩短达标时间,同时使患者更少受到低血糖的伤害。
参考文献
[1]中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2005:4～5.
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[3]中医研究院中医研究生班.中医专题讲座选[M].第2集.北京:人民卫生出版社,1983:123～130.
[4]丁学屏.中西医结合糖尿病学[M].北京:人民卫生出版社,2004:59～92.
[5]翁维良,房书亭.临床中药学[M].郑州:河南科学技术出版社,200l:431.
[6]雷载权.中药学[M].上海:上海科学技术出版社,2001(48):281,310.
【收稿日期】 2011-03-16
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