【摘要】目的：采用PBL联合CBL的教学模式提高外科学总论课程的教学质量。方法：将27名学生随机分成2组，进行PBL联合CBL的教学模式及传统LBL教学模式的对照研究，通过理论及技能操作的考核来评价教学效果。结果：采用PBL联合CBL教学模式的1组理论及技能考核成绩好于采用传统LBL教学模式的2组。结论：PBL联合CBL教学模式能有效的提高外科学总论点教学模式，是一种值得推广的教学方式。
【关键词】外科总论 PBL CBL
【中图分类号】G642 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0426-02
外科总论学是临床医学专业医学生必修的课程之一，是基础课程跟临床课程之间重要的桥梁课程，传统的教学模式（Lecture based learning ，LBL）已不能有效的提高该课程的教学质量，已不能满足对医学生临床培养的要求。鉴于此，为了提高外科总论学的教学质量，现运用以问题为基础的教学模式(Problem Based Learning,PBL)联合以病例为基础的教学模式（Case Based Learning,CBL）进行教学，取得了较好的教学效果。现报告如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象
广西医科大学2008级七年制临床医学专业1班学生共27人，随机分成2组。随机分组前学生男女比例及学习成绩无差异。
1.2 研究方法
PBL联合CBL的教学法的基本过程：学期前根据教学安排确定2008级七年制临床医学专业随机分组中1组的学生14人接受CBL联合PBL的教学法，2组学生13人接受传统的LBL教学。每次课程前3日给1组学生典型案例并结合该案例提出问题；学生自行查找资料；集体讨论；教师总结。学期结束后，所有学生参加学校组织的理论考试及技能考试，成绩出来后，1组学生与2组学生成绩进行比较。
2PBL联合CBL教学法的实施过程
2.1 选择典型案例
病例选择的原则：（1）病例必须为典型病例，具有普遍性；（2）病例应具有基本的疾病信息，症状及体征具有启发性；（3）病例必须来自临床科室，日期较近且真实有效。
2.2 问题的设计
问题设计原则：（1）问题应具有关键性及逻辑性，前后具有临床思维；（2）不脱离学生实习理论知识水平；（3）问题应由浅入深，可以具有一定的前瞻性；
2.3 学生自行查找资料
查找的资料可选择：（1）课本教材；（2）公开发表的期刊。
2.4 集体讨论及教师总结
在正式的课程中，组织学生集体讨论。讨论方式：（1）每一位学生先就病例及问题提出自己的见解及看法；（2）自由讨论，学生可就别人的看法提出自己的不同意见；（3）教师在旁记录相关内容并整理；（4）教师就学生提出的问题进行引导式的纠错，并在一定程度上进行延展，最后总结归纳，帮助同学理清思路，提高临床思维。
2.5 统计学方法
所用统计软件为SPSS16．0，计量资料采用t检验。
3 结果
接受PBL联合CBL教学法的1组学生及接受LBL教学法的2组学生的平均成绩见表1，1组理论成绩及技能考核成绩均高于2组，且成绩差异有统计学意义。
表1 两组接受不同教学方法的考生考核成绩比较（ ± s）
理论考核成绩临床技能考核成绩1组（PBL联合CBL方法组，n=14）74.25±5.32*71.6±6.62*2组（传统LBL方法组，n=13）63.72±4.78*60.1±7.11*注：*p< 0．05
4 讨论
外科总论学是基础课程跟临床课程之间重要的桥梁课程，涉及面较广，学习质量的好坏很大程度影响了后面外科各论的学习。传统的LBL，以教材为中心的教学模式在外科总论的医学课程中运用上缺少活力，学生没有主动参与和自主思考的空间，往往导致理论与实践脱节，已不能满足临床医学专业学生的培养要求，因此，建立科学高效的教学模式成为外科总教论学的迫切需求，如何保证外科总论学的教学质量和教学效果，为临床医学专业的学生下阶段的各论学习做好准备，是一个重要的教学研究课题。
PBL在1969年由西方学者年创立，该方法以“提出问题一建立假设一收集资料一论证假设一总结”的五段式教学代替传统教学模式，是一种通过实践发现问题，再解决问题的教学方法，该方法能有效的调动学生求知欲，但PBL问题的设计决定了知识的不完整性，同时需要大量的时间参与，在实际的教学中有较大困难［1］，并且单独的PBL教学的教学效果也是不够有效的［2］。
CBL起源于20世纪20年代，由美国哈佛大学医学院及法学院提出。该方法在实用性的角度上进行临床知识的学习，具有高度的拟真性、鲜明的针对性、学生的主动性、过程的动态性等特征［3,4］。该方法能锻炼了学生以病例的诊治为中心的发散思维，使学生的理论知识和临床实践相结合，大大提高了学生对所学知识的运用能力。但限于学时原因，同学无法大量的接触病例，因此，单独的CBL教学未免不足。
鉴于以上原因，临床教学中有必要把PBL联合CBL起来应用。在我国，PBL联合CBL的教学方式在临床医学教学中的应用尚处于探索阶段，而我们的研究提示，PBL联合CBL教学方式能有效的提高学生的学习成绩（理论成绩及临床技能操作水平）。在该种教学方式的影响下，1组的学生能主动预习，主动进行资料查阅，同时结合真实病例进行了知识点的归纳和总结，而在临床技能操作中能更加熟练，不再单纯的靠死记硬背下一步的操作是哪一步，而是根据实际情况灵活的调整操作步骤，这也是临床技能考核中分数较2组学生高的最重要原因。最后，老师的引导及点评下使学生的知识结构在纵、横二个方面拓宽，既巩固了知识点的记忆又有效的进行了知识的融会贯通，对外科总论学的知识不再仅仅是机械的记忆，有效的为以后的外科各论学习打下了牢固的基础。因此，PBL联合CBL教学模式应是一种有效的、值得推广的教学模式。
参考文献
［1］沈丽达，谢琳，李杨，等．案例教学法在肿瘤内科临床教学中的体会与思考［J］．中国高等医学教育，2009(1O)：114—115．
［2］Heru AM．Teaching psychosomatic medicine using problem-based learning androle-playing［J］. Acad Psychiatry，2011，35(4)：245-248.
［3］杨静悦，高 琳，孙 飞，等．CBL联合PBL模式在肿瘤内科临床教学中的应用［J］．基础医学教育，2012，14(7)：526—529．
［4］王 超，龚 权，王恺斌，等．CBL 与 LBL 相结合在医学免疫学教学中的应用及效果［J］．中华医学教育探索杂志，2012，11(7 )：690—693．
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