消毒供应中心标准预防

消毒供应中心工作人员在回收、清洗、消毒、检查、保养、灭菌、装、卸载物品等工作中应落实标准预防措施，有效降低工作人员的职业伤害，防治医院感染发生，避免污染物品和清洁物品的交叉感染及科室内环境的污染。

一、标准预防的原则

1、标准预防是指对所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物及被血液、体液、分泌物、排泄物污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员在接触这些物质时必须采取防护措施，消毒供应中心回收的所有物品均应视为感染物品。

接触、清洗及处理这些器械时，要遵循标准预防的原则

2、 消毒供应中心标准预防的特点：既要防止血源性疾病的传播也要防止非血源性疾病的传播;强调双向防护，既防止污染器械上的微生物传至工作人员，又要防止工作人员将污染的微生物传至清洁物品及环境;消毒供应中心医院感染传播的主要途径是接触传播和污染液体喷溅或气溶胶空气传播，应针对性的采取相应的隔离措施。

3、适用于所有患者，不论是怀疑或确认有感染的患者。

二、标准预防的实施方法

工作人员在去污区穿专用工作鞋、隔水防护服，接触污染物品时戴手套，接收和分类污染物品时应戴双层手套。清洗污染器械，特别是使用高压水枪易产生液体喷溅或气溶胶，增加感染的危险，应穿隔水服防护服或围裙、戴口罩、护目镜或面罩等。戴面罩、眼罩时应避免污染面罩、眼罩内侧，一旦怀疑被污染应立即更换。

1、洗手

用清洁皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分细菌的过程。

1.1 手卫生设施：应根据工作需要设置去污区、缓冲区、检查、包装区及灭菌区，备有洗手池、流动水洗手设施、脚踏式、感应式开关，不可使用肘触式开关，速干手消毒剂，纸巾、风干机或干毛巾等干手设施，清洁手套。

1.2 洗手溶液：手清洁剂、皂液，尽量使用感应式清洗剂溶器，容器每周清空后彻底清洁，不使用固体肥皂。

1.3 洗手时机： 工作人员应保持手部清洁，每天工作开始和结束时洗手、进出每个工作区域时洗手。 接触不同清洁等级物品时洗手;发放、卸载无菌物品前要洗手。 每次接触清洁物品前、物品后要洗手，如设备、门把手、电话、電脑等环境设施。  完成一个处理工作流程、环境卫生整理后。  回收污染物品后、接触污染环境后;每次脱手套、隔离衣后后要洗手。  使用洗手间的前后、任何感染手部的活动之后要洗手。

1.4 洗手方法（六步洗手法）：

打湿：流动水打湿双手。

涂抹：足量皂液涂抹双手所有皮肤。

揉搓：揉搓双手至少 15s，具体操作步骤如下

第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓;

第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行;

第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓;

第四步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行;

第五步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行;

第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行;

第七步：必要时增加对手腕的清洗。

冲洗：流动水彻底冲洗双手。

干燥：一次性干手纸巾或烘干机干燥双手。

关水：如为手接触式水龙头，应用避污纸或一次性干手纸巾关闭水龙头。

1.5 手卫生注意事项： 洗手宜选择刺激性小的洗手液，非接触式洗手液容器。应配备干手物品，如采用擦拭手巾应一次一用一消毒;配备洗手流程及说明图。

2、 手套的使用

2.1 基本原则：手套是防治病原体通过手传播疾病和污染环境用品，是避免操作人员直接接触感染因子的主要方法。在消毒供应中心去污区工作过程中，手套使用的频率、种类和要求较高，戴手套的目的是有效防护工作人员的手及避免环境污染。正确地使用手套是预防医院感染和做好职业安全防护的有效措施之一。

2.2 手套的种类：工业橡胶手套、医用乳胶手套和薄膜手套  工业橡胶医用手套耐磨损、防刺伤，遇湿后不易打滑，采用指尖无接缝处理，防渗功能较强，但柔软性能差，不方便清洗时操作。 医用乳胶手套薄且柔软，触感良好，但防渗功能较差，因材质有细微小孔存在，细菌等病原微生物可能穿透，易引起戴着过敏;  一次性薄膜手套：又名聚氯乙烯手套，由聚氯乙烯制成，不易引起戴着过敏。防渗功能较强，因细微小孔较少，细菌等微生物不易通过;弹性、触感较乳胶手套差，不宜用于精细操作，不可再利用，使用过程中易破损。

2.3 手套的使用方法：  接触污染物品时应戴手套，由于处理器械和物品容易造成手套破损，戴两层医用乳胶手套。严禁裸手接触污染医疗物品，有渗出性损伤或皮肤炎症的工作人员先用敷料密闭包扎后带双层手套。工作人员进行污染金属分类、处理锐器清洗污染金属器械，使用高压水枪或手工刷洗器械等可带工业橡胶手套或双层医用乳胶手套; 污染器械的摆放、清点、冲洗、漂洗等可戴医用乳胶手套;科室污染器械的回收、运送装载污染容器搬运及一次性操作等可戴薄膜手套。

2.4 手套的处置： 清洁手套应放置在分类台、清洁区洗手池等工作区清洁架上，便于工作人员随时取用;  完成一个处理工作流程时，及时更换手套、洗手，避免用污染手套接触清洗后的物品; 工业橡胶手套每天使用前应检查有无破漏，并清洗消毒后晾干，放置通风位置，但不得与 未使用过的清洁手套共同存放;  医用乳胶手套与薄膜手套一次性使用，用后按照感染性医疗废物处理。

3、 口罩的使用：

3.1口罩的使用方法：口罩能阻止血液、体液和飞溅物传播。污染区工作的仪容宜选用外科口罩，在有效避免污染喷溅。外科口罩有颜色的一面朝外，鼻夹应固定在鼻梁上。进入去污区操作时应戴口罩，佩戴口罩前必须洗手，口罩需紧贴面部，口罩应完全覆盖口鼻和下巴。被污染及时更换。

3.2戴口罩和面罩的时机：消毒供应中心去污区的感染途径主要是接触感染，清洗时可发生飞沫传播。去污区工作人员接触污染器械时戴一次性口罩，使用高压水枪、气枪及刷洗时使用护目镜或面罩。

3.3使用中眼罩或面罩的放置：在工作过程中，每次使用护目镜或面罩应保持内面清洁，使用后可将眼罩或面罩懸挂清洁架上，污染后随时更换。

3.4 使用后的处置：每天下班前集中清洗消毒处理后备用。一次性眼罩、面罩用后按照医疗废物处理。

4 工作帽使用

4.1 基本原则：工作帽为圆帽，佩戴时应遮住全部头发。去污区使用工作帽时防止污染头发，而包装区使用工作帽的目的是防止包装过程中头发掉入器械包内。

4.2 使用指征：进入去污区、包装区的缓冲间，工作人员必须带工作圆帽，每天下班或被污染时应进行更换，并清洗、干燥。

4.3 注意事项：可使用棉布和一次性材料制作的工作帽，消毒供应中心工作人员在各项操作中都应佩戴和使用，避免头屑毛发污染物品和环境;棉布工作帽每天应更换、清洗，如被血液、体液污染应立即更换，并清洗、干燥。

5 护目镜（防护面罩）使用

5.1 基本原则：护目镜（防护面罩）时防止操作中血液、体液等具有感染性物质喷溅到操作人员的眼部和面部的用品。

5.2 使用指征：在污染区进行手工清洗或倾倒污染液体等宜产生液体喷溅的操作时，均应佩戴和使用。

5.3 注意事项：重复使用的护目镜（防护面罩）应专人专用，每天清洗和消毒。

6 防护服的使用

6.1 基本原则：为了保护和维护工作环境，有效地做到洁污分明，避免交叉污染。各区工作服不交叉使用，并定期更换。

6.2 隔离衣是指进入去污区用于保护工作人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染的用品。 隔离衣应为后开口，为长袖遮盖住全部衣服和外露的皮肤，并具有防水性能。如没有防水性能，表现穿戴有防水性能的围裙、防水袖套或长袖手套。重复使用的防水围裙和防水隔离衣每班用后清洗和消毒，如出现穿孔渗漏应随时更换。

6.3 穿脱防护隔离衣的指征：进入去污区工作前，应在缓冲间内穿隔离衣，离开去污区时，洗手后进入缓冲间脱隔离衣，然后再洗手离开。工作时出现渗水或破损应及时更换。

6.4 注意事项：进入去污区应穿隔离衣。回收工作人员应穿专用的普通工作服，不得进入包装区和无菌物品存放区。进入包装区的工作人员应在缓冲间更衣，着本工作区内的专用工作服，保持工作服清洁，重点是维护包装区的工作环境清洁度，避免器械再次污染。

6.5 使用方法：进入去污间应更换隔水防护服或加防水围裙。防护服应每天更换中途进出去污间时要按照要求，清洁面朝外悬挂于缓冲区内。发现污染后及时更换。

6.6 防护服处置：可耐湿热的防护服放入专用密闭袋送洗衣房集中清洗。选择 80℃10-50min 的清洗程序，可达到低或高水平消毒。不耐热复用型防护服先清洗，后使用消毒剂化学消毒，漂洗后晾干备用。一次性防护服按照感染性医疗废物处理。

7 工作鞋使用

7.1 基本原则：工作鞋应具有一定的防水性，鞋底具有防滑性、易清洁。工作鞋能够完全保护脚面、不露脚趾的鞋，防止被锐器扎到脚步和脚趾。

7.2 使用指征：进入污染区工作人员应穿专区使用的工作鞋，离开污染区时应在污染区缓冲间或区更鞋。

7.3 注意事项：污染区专用鞋和清洁区工作鞋应标明放置位置，不应混乱放置。工作人员进出时必须更鞋，避免人员流动时通过工作鞋扩散污染源。进入消毒供应中心工作区域需更换区域专用的工作鞋。工作鞋定期清洗消毒。污染区内应尽量避免使用鞋套，避免脱鞋套过程中增加对工作人员污染的机会。