【摘 要】消毒供应中心工作是控制医院感染的重要环节，清洗质量监测是工作质量的保证，器械、物品清洗质量直接决定消毒供应中心提供的产品是否有效最为重要的一个因素，因此，对去污区的清洗环节、清洗设备进行质量监测，并从器械清洗过程中的基础质量、环节质量、终末质量上进行管理，以提高灭菌质量。
【关键词】 医院感染；清洗；消毒；器械；物品；质量监测；管理
【中图分类号】R187 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0298-01
消毒供应中心（CSSD）的工作是控制医院感染的重要环节，工作质量直接关系到病人的生命安全和质量安全，为确保每一件器械、每一个物品清洗质量的合格，为临床科室提供安全的灭菌物品。对诊疗器械和物品清洗消毒的过程进行常规、定时质量监测和每天动态质量监测是非常必要的。诊疗器械清洗应制定有效的清洗流程，加强检查清洗质量， 必须采用有效的清洗方法才能达到最佳的清洗效果，确保器械的灭菌成功，有效控制医院感染。
1 有效的清洗流程：根据物品性质及污染程度选择合适的清洗方式和流程，避免器械损坏和确保清洗质量。清洗方法包括机械清洗、手工清洗，机械清洗适用于大部分常规器械的清洗，手工清洗适用于精密复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。
1.1手工清洗的操作程序：①冲洗：将器械放于流动水下冲洗，初步去除污染物。②洗涤：冲洗后应先用酶清洗剂或其它清洗剂浸泡后刷洗、擦洗。③漂洗：洗涤后再用流动水冲洗或刷洗。④终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。
1.2手工清洗的注意项事：①水温应在15-300C.②去处干涸的污渍应先用酶清洗剂浸泡，再刷洗或擦洗。③刷洗操作应在水下面进行，防止产生气溶胶。④管腔器械应用压力水枪冲洗。⑤不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具。⑥清洗用具，清洗池等应每天清洁与消毒。
1.3超声清洗操作程序：超声波清洗机利用“空化效应”，可致物体表面空隙的污垢被分解、破裂及剥脱，使物品达到净化和清洁，适用于精密，复杂器械的洗涤。①冲洗：在流动水下冲洗器械，初步去除污染物；②洗涤：清洗器内注入洗涤用水，并添加清洁剂。水温应≤45℃应将器械放入篮筐中，浸没在水下，腔内应注满水，时间宜3-5分钟，可根据器械污染情况延长，不宜超过10分钟；③终末漂洗：应用软水或纯水化；④超声漂洗操作，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。
1.4超声清洗的注意事项：①清洗时应盖好盖子，防止产生气溶胶；②应根据器械的不同材质选择相匹配的超声频率。
1.5清洗消毒器清洗：清洗设备定期进行维护保养。清洗消毒器操作程序应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。
1.6清洗消毒器清洗的注意事项：①设备运行中，应确认清洗消毒程序的有效性，观察程序的打印记录并保存。②被清洗的器械应充分接触水流，器械轴应充分打开；可檫洗的零件应拆开，管腔类器械使用专用清洁架。③精细器械和锐利器械应固定放置。④冲洗、洗涤、漂洗时应使用软水，终末漂洗、消毒时应使用纯化水，预洗阶段水温应≤450C。⑤金属器械在终末漂洗程序中应使用润滑剂，塑料类和软金属材料器械，不应使用酸性清洁剂和润滑剂。⑥定时检查清洗剂泵管是否畅通，确保清洁剂用量准确。⑦设备舱内、悬臂应每天清洁、除垢。
1.7消毒：（1）、清洗后的物品应进行消毒处理，首选机械热力消毒（清洗消毒器、煮沸槽等），也可用75%乙醇、酸性氧化电位水，或取得卫生许可批件的消毒药械进行消毒。（2）、消毒后直接使用的诊疗器械，湿热消毒温度应大于等于摄氏90℃时间大于等于5分钟。（3）、消毒后继续灭菌处理的，湿热消毒温度应大于等于摄氏90℃，时间大于等于1分钟。
1.8干燥：（1）、宜首选县干燥设备惊醒干燥处理，金属类干燥温度摄氏70-900C；塑胶类干燥温度摄氏65-750C。（2）、无干燥设备的及不耐热物品可使用消毒的低纤维絮马不进行干燥处理。（3）、穿刺针、手术吸引头等管腔类器械，应使用压力气枪或95%乙醇干燥处理。
（4）、不应使用自然干燥方法进行干燥。
2 清洗、消毒的质量监测：物品的清洗质量直接决定消毒供应中心提供的产品灭菌质量是否合格最为有效的一个因素，因此必须对去污区的清洗环节、清洗质量进行质量监测。
2.1清洗质量的监测
2.1.1器械、器具和物品清洗质量的监测：诊疗器械、物品必须分类放置、规范装筐，准确区分手洗器械和机洗器械，特殊污染的器械、物品和一般的器械、物品。①日常监测：应目测和、或借助带光源放大镜检查，清洗后的器械，对管腔类器械要使管腔畅通，无弯曲、无污垢、无锈渍、无水分；对穿刺针类应针尖锐利无钩、无卷曲、斜面平整；玻璃类应保证物品光亮、透明、无污垢、无裂痕、无破损；对金属器械应保证器械表面、咬合面、关节无水渍、无锈渍、无血渍、无污垢等，必须得到充分清洗。②定期抽查：每月随机抽查3-5个待灭菌包内全部物品的清洗质量并记录结果。
2.1.2清洗消毒器及其质量监测：①日常监测：应每批次监测清洗消毒器的物理参数机运转情况并记录。②定期检测：每年可采用清洗效果测试指示物进行监测。③清洗消毒器新安装、更换、大修、更换清洗剂、消毒方法、改变装在方法等时，应遵循生产厂家的使用说明书或指导手册进行监测合格后方可使用。
2.2消毒质量的监测
2.2.1湿热消毒：（1）应检测记录每次消毒的温度与时间或A0值，监测结果符合WS310.2的要求；（2）应每年检测清洗消毒器的主要性能参数，结果符合生产厂家的使用说明。
2.2.2 化学消毒：定期检测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度 ，并记录，结果应符合该消毒剂的规定。
2.2.3 消毒效果监测：消毒后直接使用物品应每季度抽样3-5件进行检测。
3 质量控制过程的记录与可追溯要求
3.1 应建立清洗、消毒、灭菌操作的过程记录，内容包括：
3.1.1 应留存清洗消毒器和灭菌器运行参数打印资料或记录。
3.1.2 应记录灭菌器每次运行情况，包括灭菌日期、灭菌器编号、批次号、装载的主要物品、灭菌程序号、主要运行参数、操作员签名或代号，及灭菌质量监测的结果等，并存档。
3.2 按照“监测制度”对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期检测进行记录。
3.3 记录应具有可追溯性、清洗、消毒监测资料和记录的报存期应大于等于6个月，灭菌质量监测资料和记录的保留其应大于等于3年。
3.4 灭菌标识应符合要求，使用者应检查包内化学指示物是否合格、器械干燥、洁净等，质量的监测合格后方可使用，同时将包外标识留存或记录于手术护理记录单上。
3.5 应建立持续质量改进制度及措施，发现问题及时处理，并应建立灭菌物品召回制度。专人负责质量监测工作。
4 加强工作人员技术操作流程和理论知识的培训，健全工作制度、规范流程、加强质量控制，有效地提供安全可靠的再生医疗器械，严格执行医院消毒供应中心的管理规范和清洗消毒灭菌技术操作规范。
总结：为控制医院感染，为了病人的生命和医疗安全，每个员工、每个岗位、每个环节都必须高度重视，确保每件器械、每件物品都应质量合格，为临床提供安全可靠的无菌物品。因此，消毒供应中心护士长是主要的质量管理责任人，还应设立质量监测员，制定相关的质量标准，对清洗、消毒的全过程进行常规、定时质量监测和每天动态质量监测；同时对清洗、消毒等相关设备进行检验与验证，及时修正，并准确记录相关结果。绝不能单纯依赖于先进的清洗设备、进口的清洁剂达到清洗目的而忽视正规清洗流程和注意事项。应根据不同的操作方法设置有效的清洗消毒程序并确认清洗效果监测，才能保证达到最佳的清洗质量。几年来，我们通过对再生诊疗器械、物品清洗过程中的基础质量、环节质量、终末质量进行管理，清洗质量明显提高，灭菌合格率达100%。无院内感染发生，保证了患者的健康与安全。所以，清洗质量关系到器械灭菌是否成功，临床使用是否安全，以及能否有效控制医院感染的发生等大事，应给与高度重视。
参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生行业标WS310.1-2009 消毒供应中心管理规范
[2] 中华人民共和国卫生行业标WS310.1-2009消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范
[3] 中华人民共和国卫生行业标WS310.1-2009消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果检测标准
作者简介：
姓名：高红梅性别：女 出生日期：1970年10月 学历：大专 籍贯：黑龙江
职务：护士长职称：主管护师 工作单位：内蒙古林业总医院消毒供应科
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