【摘要】目的：探讨CT对食管癌的诊断价值及其临床意义。资料与方法：收集54例经纤维内窥镜和/或手术病理证实的食管癌病例及其临床资料，54例食管癌患者均行胸部及上腹部CT扫描。结果：54例食管癌术前CT表现为食管壁不同程度不规则增厚，管腔狭窄，腔内肿块，病变以上食管扩张或见积液。部分病例侵及周围器官，伴发淋巴结转移及远处脏器转移。51例做了开胸手术，手术成功切除肿瘤及淋巴结清扫42例，行姑息性手术切除9例。姑息治疗3例。结论：食管癌术前CT检查可以了解食管癌向外侵犯的程度、与周围器官的关系、有无纵隔内及远处淋巴结转移、有无远处脏器的转移，对判断其能否手术切除提供重要依据，CT扫描是食管癌术前评价较理想的影像检查手段。
【关键词】CT；食管癌；术前检查
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0316-01
食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，是消化道中预后最差的恶性肿瘤。早期食管癌生长缓慢，当出现症状时，肿瘤已多为进展期癌。目前食管癌诊断最传统的方法是食管钡餐造影，而CT检查是一种重要的补充手段，CT检查对判断食管癌能否手术切除提供重要依据。
1 资料与方法：
1.1 一般资料：本文收集2007年1月一2009年12月我院经纤维内窥镜活检和/或手术病理证实的食管癌病例54例，其中男性43例，女性11例，年龄48一79岁，平均61岁，临床资料完整。
1.2 扫描方法：病人取仰卧位，扫描前病人口服3%泛影葡胺200ml,扫描同时吞咽1一2口3%泛影葡胺，以3ml/S速度静脉注射欧乃派克100ml后采用德国西门子全身螺旋CT扫描机连续扫描，层厚及间隔各10mm，扫描范围从肺尖至肝脏下缘。
2 结果：
2.1 肿瘤部位：：本组病例中，胸上段2例，胸中段36例，胸下段16例。2例早期食管癌，52例中晚期食管癌。病理为鳞癌52例，腺癌2例。
2.2 肿瘤累及长度：累及长度为2.5～10.5cm，平均长度为6.5cm。
2.3 肿瘤形态：54例食管癌CT扫描均表现为不同程度食管壁僵硬，不规则增厚(厚度均>0.5cm)，管腔狭窄、闭塞，其中3例伴有腔内肿块。病变近段食管管腔不同程度扩张积气及积液。
2.4 肿瘤外侵情况：术前CT判定浸润气管12例，主动脉受浸7例，其中主动脉及气管同时有受浸表现5例。
2.5 纵隔淋巴结及隔下淋巴结情况：本组病例伴有纵隔淋巴结及隔下淋巴结肿大23例，主要分布于主肺动脉窗、气管隆突下、食管旁、主动脉弓上及主动脉弓左前外侧、肝胃韧带。
2.6 远隔脏器转移：肝脏转移2例，肺转移1例。
2.7 肿瘤手术治疗情况：51例做了开胸手术，其中手术成功切除肿瘤及淋巴结清扫42例。术中证实9例癌肿有外浸改变，6例周围浸润粘连较重，行姑息性切除。3例放弃手术治疗。
3 讨论：
食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，是消化道中预后最差的恶性肿瘤，病理上绝大多数是鳞癌。早期食管癌生长缓慢，当出现症状时，肿瘤已多为进展期癌。由于食管的绝大部分没有浆膜覆盖，纵膈内的邻近结构如心脏、主动脉、气管支气管、肺等存在着直接受侵的危险，由于食管有丰富的淋巴管网，因此食管癌可先转移到局部淋巴，再转移到区域和远处淋巴结。目前食管癌诊断最传统的方法是食管钡餐造影，食管钡餐造影能很好地显示食管腔粘膜的改变及病变的长度，但其只能反映食管腔内情况，对周围有无转移浸润等不能获得较直观的了解。而CT扫描的断层图像能清楚的反映纵隔内各解剖结构的关系及各器官的形态及密度改变，从而了解肿瘤累及长度、外浸情况及淋巴结转移分布、远处脏器转移等情况，这对临床治疗方式的选择及对患者预后的估计起着举足轻重的作用。
食管癌的CT表现 1.食管壁增厚：正常食管壁厚度在5mm以下，超过5mm视为异常[1]。CT显示食管壁呈环状或不规则增厚可形成肿块突向腔内或腔外，管腔偏心性狭窄甚至闭塞。病变层面以上食管不同程度扩张、积气和积液。2：周围脂肪层的消失：除异常消瘦者外，正常食管周围有脂肪层与邻近脏器相隔，肿瘤的外侵使脂肪层模糊、消失。正确的判断应在连续扫描中观察不同层面。若病灶上下2个层面周围脂肪层存在，而仅病灶层面局限性脂肪层消失为衡量有无侵犯的一个标准。但单纯脂肪层的消失并非不能手术切除的指证。3 邻近脏器受侵：⑴ 气管支气管受侵：① 气管支气管的移位、出现切迹。② 食管肿块侵入气管或支气管。③ 气管支气管瘘。⑵ 主动脉受侵犯：当食管与主动脉间无脂肪间隔时，以食管肿瘤与主动脉接触的周径为依据可分为3种情况：① 接触面小于45°一般无侵犯。② 接触面大于90°大多有侵犯。③ 接触面介于45°与90°之间为可疑侵犯，临床上可做手术探查。这一标准可供参考[2]。⑶ 心包受侵犯：心包增厚或出现结节。4.远处转移：⑴ 淋巴结转移：由于食管有丰富的淋巴管网，且缺少浆膜，因此食管癌转移至局部淋巴结比较常见。上腹部淋巴结、腹腔与胃动脉淋巴结也是转移的常见部位。有无远处淋巴结的转移是估计根治性切除的重要依据。CT扫描对纵隔及膈下淋巴结的检查具有明显的优势，特别是增强CT扫描能清楚的显示纵隔及隔下肿大淋巴结的大小及分布情况。大部分观点认为食管区域、纵隔及其他部位的淋巴结直径超过10mm是转移的标志[3],但有一定的假阳性或假阴性。⑵ 脏器转移：食管癌血性转移以肝脏为多，据统计为7%[4]因此，对于食管癌患者，应常规扫描胸部和上腹部。
4 结论：
目前在食管癌的辅助检查中，CT不作为常规项目，但食管癌术前CT检查可以了解食管癌向外侵犯的程度、与周围器官的关系、有无纵隔内及远处淋巴结转移、有无远处脏器的转移，对判断其能否手术切除提供重要依据，CT扫描是食管癌术前评价较理想的影像检查手段。总之，随着CT对食管检查技术的不断改良及诊断标准的不断完善，可根据CT扫描结果从而有效地判断食管癌手术切除的可能性，估计手术的难易程度，减少不必要的探查术，合理地选择治疗方案，以提高患者的生存质量。
参考文献：
[1] 张晓鹏.胃肠道CT诊断学[M]辽宁：辽宁科学技术出版社.2001：22.
[2] 周康荣.胸部颈面部CT[M].上海：上海医科大学出版社,1996：169.
[3] 张晓鹏.胃肠道CT诊断学[M]辽宁：辽宁科学技术出版社.2001：22.
[4] 周康荣.胸部颈面部CT[M].上海：上海医科大学出版社,1996：170.
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