[摘要] 目的 研究分析結肠癌D3根治术后出现吻合口瘘的危险因素，为预防结肠癌D3根治术后吻合口瘘提供可靠的参考依据。 方法 研究对象选择2015年1月1日～2017年12月31日期间在我院接受结肠癌D3根治术治疗的200例结肠癌患者，对其临床资料进行回顾性研究分析，统计其术后吻合口瘘发生情况，根据术后是否发生吻合口瘘，将患者分为吻合口瘘组、无吻合口瘘组，比较两组临床资料，对导致结肠癌患者D3根治术后吻合口瘘发生的危险因素进行单因素分析、多因素Logistics回归分析。 结果 经单因素、多因素Logistics回归分析后发现，年龄≥60岁、肿瘤分期为Ⅲ～Ⅳ期、肿瘤位于左半结肠、体重指数≥24 kg/m2、糖尿病、术前血清白蛋白<35 g/L、手术时间≥150 min是导致结肠癌患者D3根治术后吻合口瘘发生的危险因素。 结论 结肠癌患者行D3根治术治疗期间，受到年龄、肿瘤TNM分期、肿瘤位置、体重指数、糖尿病、术前血清白蛋白、手术时间等危险因素的影响，其术后易发生吻合口瘘，临床上需针对上述危险因素进行加强干预，以减少术后吻合口瘘的发生。
[关键词] 结肠癌；吻合口瘘；D3根治术；危险因素
[中图分类号] R656.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）26-0019-03
Multiple regression analysis of factors associated with anastomotic leakage after D3 lymphadenectomy in patients with colon cancer
YUAN Shichao1 XU Danhong2
1.Department of Gastroenterological Surgery，Taizhou Hospital in Zhejiang Province，Taizhou 318000，China；2.Transfusion Room，Taizhou Hospital in Zhejiang Province，Taizhou 318000，China
[Abstract] Objective To investigate the risk factors of anastomotic leakage after D3 lymphadenectomy in patients with colon cancer to provide reliable reference for prevention of anastomotic leakage after D3 lymphadenectomy of colon cancer. Methods 200 patients who were with colon cancer and were treated with D3 lymphadenectomy of colon cancer in our hospital from January 1st， 2015 to December 31st， 2017 were selected. Their clinical records were retrospectively analyzed and that if anastomotic leakage occurred was counted. Patients were divided into anastomotic leakage group and non-anastomotic leakage group according to the occurrence of anastomotic leakage. Clinical records of two groups were compared. Univariate analysis and multivariate Logistics regression analysis were used to analyze the risk factors of anastomotic leakage after D3 lymphadenectomy in patients with colon cancer. Results The results of univariate and multivariate Logistics regression analysis showed risk factors of anastomotic leakage after D3 lymphadenectomy in patients with colon cancer were age ≥60 years， tumor stage Ⅲ-Ⅳ， tumor located at left semicolon， body mass index ≥24 kg/m2， diabetes， serum albumin before operation <35 g/L and operation duration ≥150 min. Conclusion With the influence of age， tumor TNM staging， tumor location， body mass index， diabetes， serum albumin before operation and operation duration， postoperative anastomotic leakage could easily occur in patients who were with colon cancer and treated with D3 lymphadenectomy. Clinically， strong interventions targeting at the risk factors above should be performed to reduce the incidence of postoperative anastomotic leakage.
[Key words] Colon cancer；Anastomotic leakage；D3 lymphadenectomy；Risk factor
结肠癌是临床常见的恶性肿瘤，具有较高的死亡率。近些年，随着生活水平提高、饮食习惯改变，结肠癌的发生率呈逐年增高，D3根治术是结肠癌的主要手术方式，可对结肠癌淋巴结进行清扫，但术后发生吻合口瘘的风险较高[1-2]。因此，临床上需针对结肠癌D3根治术后吻合口瘘予以积极预防。明确结肠癌D3根治术后吻合口瘘发生相关因素是预防其发生的关键，本研究针对200例结肠癌D3根治术患者的临床资料进行回顾性研究，采用多元回归性分析法，分析结肠癌D3根治术后出现吻合口瘘的危险因素，以期为预防结肠癌D3根治术后吻合口瘘提供可靠的参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月～2017年12月间我院胃肠外科收治行D3根治术治疗的结肠癌患者200例，男102例，女98例；年龄25～69岁，平均（49.26±18.54）岁，≥60岁者43例，<60岁者157例；肿瘤TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期109例，Ⅳ期66例；肿瘤位置：左半结肠34例，非左半结肠166例；体重指数≥24 kg/m2者31例，<24 kg/m2者169例；24例伴有糖尿病；术前血清白蛋白：≥35 g/L者52例，<35 g/L者148例；手术时间：≥150 min者33例，<150 min者167例。
纳入标准：（1）明确诊断为结肠癌，具备D3根治术指征，拟行D3根治術；（2）未出现远处转移；（3）术前签署知情同意书；（4）临床资料完整[3]。排除临床资料不完整者。
1.2 方法
对200例结肠癌D3根治术患者的临床资料进行回顾性分析，统计200例结肠癌手术患者术后吻合口瘘的发生情况。
根据患者术后是否发生吻合口瘘，将200例结肠癌患者分为吻合口瘘组、无吻合口瘘组，比较吻合口瘘组与无吻合口瘘组的临床资料，对导致结肠癌患者D3根治术后吻合口瘘发生的危险因素进行单因素分析、多因素Logistics回归分析，分析指标主要包括性别（男或女）、年龄（≥60岁或<60岁）、肿瘤TNM分期（Ⅰ～Ⅱ期或Ⅲ～Ⅳ期）、肿瘤位置（左半结肠或非左半结肠）、体重指数（≥24 kg/m2或<24 kg/m2）、糖尿病（有或无）、术前血清白蛋白（≥35 g/L或<35 g/L）、手术时间（≥150 min或<150 min）。
1.3统计学方法
将研究数据录入至Microsoft Office软件Excel表格中进行汇总、整理、统计，应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，单因素分析中资料均整理成计数资料形式行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义；将单因素分析中P<0.05的变量纳入多因素Logistics回归模型中，进一步行多因素Logistics回归分析，以α=0.05作为检验水准。
2 结果
2.1 结肠癌D3根治术后吻合口瘘的发生情况
200例结肠癌D3根治术患者中，13例患者在术后发生吻合口瘘，吻合口瘘发生率为6.50%，其余187例患者术后未发生吻合口瘘，占93.50%。
2.2结肠癌D3根治术后发生吻合口瘘的危险因素分析
2.2.1 结肠癌D3根治术后发生吻合口瘘的危险因素之单因素分析 单因素分析中，吻合口瘘组与无吻合口瘘组在年龄、肿瘤TNM分期、肿瘤位置、体重指数、糖尿病、术前血清白蛋白、手术时间等方面比较差异均有统计学意义（P<0.05），而两组在性别方面比较无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2.2 结肠癌D3根治术后发生吻合口瘘的危险因素之多因素Logistics回归分析 将表1单因素分析中有统计学意义（P<0.05）的变量纳入至多因素Logistics回归分析模型中，进一步行多因素Logistics回归分析后发现，年龄≥60岁、肿瘤分期为Ⅲ～Ⅳ期、肿瘤位于左半结肠、体重指数≥24 kg/m2、糖尿病、术前血清白蛋白<35 g/L、手术时间≥150 min是导致结肠癌患者D3根治术后吻合口瘘发生的危险因素。见表2。
3讨论
结肠癌属于临床常见的消化系统恶性肿瘤，其发病人群多为中老年人群，随着近年来我国居民生活水平的普遍提高，饮食结构发生改变，结肠癌的发生逐渐增多[4]。结肠癌具有较高的死亡风险，临床上多采取手术对患者进行治疗，D3根治术是临床治疗结肠癌的主要术式，但在D3根治术后，结肠癌患者发生吻合口瘘风险高，为结肠癌患者术后最容易发生的并发症之一，不利于预后，因此，临床上需对结肠癌D3根治术后吻合口瘘进行积极预防，以改善患者预后[5-8]。
明确结肠癌D3根治术后吻合口瘘发生的危险因素是制定科学有效预防术后吻合口瘘对策的关键和前提。本研究针对200例结肠癌D3根治术患者的临床资料进行回顾性研究分析，200例结肠癌D3根治术患者中，共有13例患者在术后发生吻合口瘘，其吻合口瘘发生率为6.50%，对发生吻合口瘘与未发生吻合口瘘患者的临床资料进行单因素和多因素Logistics线性回归分析后发现，年龄≥60岁、肿瘤分期为Ⅲ～Ⅳ期、肿瘤位于左半结肠、体重指数≥24 kg/m2、糖尿病、术前血清白蛋白<35 g/L、手术时间≥150 min是导致结肠癌患者D3根治术后吻合口瘘发生的危险因素，具体分析如下：（1）年龄：年龄≥60岁的患者为老年人，随着其年龄的增加，其身体机能逐渐衰退，其心肺基础功能相对低下，且多合并慢性疾病，对手术的耐受力较差，术后手术区域的血供恢复较为缓慢，更容易发生吻合口瘘[9-10]。（2）肿瘤TNM分期：肿瘤分期为Ⅲ～Ⅳ期的患者其术后发生吻合口瘘的风险大于Ⅰ～Ⅱ期患者，这主要是因为Ⅲ～Ⅳ期肿瘤多处于中晚期，该阶段患者的身体机能较差，术中需要切除的组织较多，术后其吻合口的张力相对较高，术后吻合口不容易愈合，易引发吻合口瘘[11-12]。（3）肿瘤位置：如患者肿瘤位于左半结肠，其肿瘤病灶相比于右半结肠肿瘤更加靠近肛门，术中吻合相对困难，吻合口张力较大，加上其术后易受到细菌影响，导致其术后吻合口愈合受到影响[13-14]。（4）体重指数：体重指数过高患者的脂肪层相对肥厚，术中需对肠壁断端吻合处的肠脂垂予以大量切除，会对患者的肠壁血供造成影响，术后容易出现脂肪液化，进而引发吻合口瘘[15]。（5）糖尿病：糖尿病患者机体免疫能力相对减弱，组织自我修复能力较弱，吻合口愈合难度较大，其发生吻合口瘘的概率较高[16]。（6）术前血清白蛋白：如患者术前血清白蛋白过低，容易出现营养不良状况，导致其机体免疫功能下降，术后容易因营养不良+免疫功能下降而致吻合口瘘[17-18]。（7）手术时间：手术时间越长，患者机体所受刺激的时间也越长，其机体创伤相对严重，导致患者肠管水肿严重，术后肠管吻合端愈合较困难，易导致吻合口瘘发生[19-20]。
综上所述，结肠癌患者行D3根治术治疗期间，受到年龄、肿瘤TNM分期、肿瘤位置、体重指数、糖尿病、术前血清白蛋白、手术时间等危险因素的影响，其术后易发生吻合口瘘，临床上需针对上述危险因素进行加强干预，如针对高龄、肿瘤晚期、左半结肠癌等术后吻合口瘘高危患者进行加强管理和监护，对其血糖予以控制，并加强营养干预和体重控制，以减少术后吻合口瘘的发生。
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（收稿日期：2018-04-23）
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