摘要目的：评价数字成像结肠双对比造影对回盲部疾病的诊断价值。方法：搜集62例临床疑诊回盲部疾病患者的影像资料，与手术、病理或临床随访结果对照分析。结果：62例临床疑诊回盲部疾病的患者中，正常18例，恶性肿瘤11例，阑尾疾病14例，溃疡性结肠炎2例，Crohn病1例，肠结核1例，结肠憩室9例，肠套叠4例，移动盲肠1例，慢性结肠炎1例。结论：数字成像结肠双对比造影是诊断回盲部疾病的主要手段，对回盲部疾病的诊断和鉴别诊断有较高的价值，为临床诊断和治疗提供更可靠的依据。
关键词数字X线成像结肠双对比造影回盲部疾病
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.188
回盲部病变是消化系统的常见疾病，由于其解剖位置和结构的特殊性，及病变早期缺乏特异性临床表现，极易误漏诊。消化道气钡双对比造影仍是诊断回盲部疾病的主要影像检查手段[1]，特别是近年来数字成像技术的广泛应用。本文旨在通过对疑有回盲部疾病的数字影像资料进行分析，提高疾病诊断的正确性，以探讨其临床应用价值。
资料与方法
一般资料：本组62例患者，男38例，女24例；年龄9个月～86岁。临床症状以急、慢性腹痛，右下腹包块，发热，腹泻，便秘，血便及不同程度的肠梗阻为主。
方法：采用德国Siemens1000mA数字胃肠机。造影前常规清洁洗肠，造影时经肛管灌入适量钡剂和气体，使结肠呈双对比像，分段多轴位点片，重点观察回盲部。58例患者造影剂使用Ⅱ型硫酸钡干混悬剂；另有4例疑有肠套叠的患者，改用泛影葡胺。对无低张药物使用禁忌的33例患者，造影前10分钟肌肉注射654—210mg，降低结肠张力。
结果
62例临床疑诊回盲部疾病的患者中，造影诊断回盲部疾病42例。其中22例手术，病理确诊结肠癌11例，阑尾炎7例，肠套叠1例。1例误诊为结肠癌的患者，术后证实为移动盲肠伴有慢性阑尾炎改变；2例误诊为阑尾炎的患者术后证实未见异常。经肠镜及病理活检证实5例，其中Crohn病1例，慢性结肠炎1例，肠结核1例，溃疡性结肠炎2例。造影下经充气复位治疗肠套叠3例，临床随访证实阑尾炎3例，另有结肠憩室9例。
有20例造影未见异常。4例因临床和实验室检查均符合阑尾炎而行手术，术后病理证实：慢性阑尾炎3例，其中1例伴有阑尾腔闭锁；急性单纯性阑尾炎1例。其余16例，根据临床随访，排除了回盲部疾病。
讨论
回盲部解剖特点：回盲部位于右髂窝处，是以回盲瓣为中心，包括盲肠、阑尾、回肠末端和升结肠起始部各10cm的区域[2]，结构较其他部位肠曲复杂，功能特殊，肠内容物在此停留时间较长，是炎症、结核、恶性肿瘤等多种肠道疾病的好发部位。
回盲部图像质量：654—2可以松弛肠壁，降低胃肠道张力，减少分泌，有利于钡剂在黏膜面附着，易于显示黏膜的微细结构或微小病变[3]，因此图像质量优于未使用低张药物患者的；同时肠道松驰，部分对比剂易于通过回盲瓣进入小肠[4]，有利于回盲部疾病的诊断。
数字成像结肠双对比造影对回盲部疾病的诊断价值：数字成像技术的临床应用，减少了不必要的摄影体位和重复曝光的次数，使患者照射剂量减少，检查时间缩短[5]；同时，提高了影像的对比度和密度分辨率，可以更容易观察肠壁形态和功能的改变及黏膜微小结构的变化。另外，利用图像的后处理功能，对兴趣区进行亮度、对比度调节，更易于分辨病变是否存在及病变的特征，避免了疾病的误漏诊；对图像放大，增强兴趣区细微解剖结构、病理的显示，有利于微小病变的观察，有利于提高回盲部疾病的定性诊断。但是，由于回盲部结构复杂，疾病种类繁多，造影表现多种多样，易出现假阳性和假阴性的结果。因此，对于阑尾未显影患者，要紧密结合病史和临床表现进行综合诊断。同时，要认识到数字胃肠机同普通胃肠机下一样，只有重视造影检查技术，才能获得满意的图像质量，保证疾病的诊断。
总之，数字化结肠双对比造影是诊断回盲部疾病的主要方法，在保证优质的双对比造影基础上，充分利用数字化设备的图像后处理功能，提高图像的清晰度，可以进一步提高回盲部疾病的诊断水平，具有较高的临床应用价值。
参考文献
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5孙玉芝，张金山，时惠平，等.应用数字化成像和激光照像胃肠双对比造影的初步评价[J].中华放射学杂志，1996，30：745—747.
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