胆管导管内乳头状瘤的CT和MR表现

报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为笔者所在医院2014年1月-2017年12月经手术病理确诊的胆管导管内乳头状瘤患者23例，包括女17例，

男6例，年龄51～75岁，年龄均值为（65.28±7.46）岁。急诊原因：12例腹胀、腹痛或者伴有黄疸，6例体检时检出胆道结石，5例体检时检出肝肿物。12例胆石症，多数患者已经进行相关手术治疗，病史最短4个月，最长20年，平均（6.3±1.5）年，因为多年胆石症而导致胆汁性肝硬化的有11例。甲肝病史3例，但是无乙肝病史。14例术前肿瘤标志物检测检出有CA199、CEA或者CA125阳性，肿瘤标志物阴性9例;将14例阳性患者作为试验组，将9例肿瘤标志物阴性患者作为对照组，两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 检测方法

所有患者均进行上腹部CT平扫、增强动脉期、门脉期扫描及MRI扫描[5]。

使用西门子64排128层CT Definition AS进行平扫，扫描区域从隔顶到肝脏下缘下方5 cm左右位置。扫查参数菌体可设置为：管电压120 kV，管电流200～300 mAs，采用CARE DOSE 4D。管球旋转时间0.5 s/r，探测器宽度1.5 mm×4 mm或

1.5 mm×16 mm，厚度7 mm，螺距0.8～1.2，矩阵512×521，利用腹部软组织的标准算法进行图像重建。CT增强扫查：于静脉注射对比剂后延长25 s左右再進行动脉期图像采集，延长60 s

左右再进行门脉期图像采集，对比剂选用碘帕醇（生产厂家：上海博莱科信谊药业有限责任公司，国药准字：H20153388，300～350 mgI/ml）70～90 ml，注射速度3 ml/min。

使用磁共振1.5T GE MR360进行扫描。具体参数可设置为;层厚/层间距设置为8.0 mm/10.0 mm，T2WITR 6 668 s，FA 80°;COR 3D MRCP：TR 3 334 s，TE 548 s，FA 90°，层厚/层间距为6 mm/1.3 mm，T2WITR 6 315 s;TE 88 s，FA 80°，层厚/层间距8.0 mm/10.0 mm;利用LAVA技术进行动态增强扫描，TE 1.18 s，

TR 2.54 s，FA 11°，层厚/层间距4.4 mm/2.2 mm;对比剂选用钆塞酸二钠（生产厂家：Bayer Schering Pharma AG 国药准字H20100664），剂量为0.1 mmol/kg。

1.3 观察指标

依据患者CT、MR图像进行IPN-B的影像学表现分析，其中包含：肿瘤发生区域、分布特点及肿瘤形态;有无胆管壁扩张或者结石;有无壁结节;胆管壁与肿瘤有无沟通、胆管内外的分布及相互关系;肿瘤有无钙化或者出血;肿瘤实质性成分的强化特点等[6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据CT影像学表现23例患者中，有7例胆管扩张型和5例

囊实性肿块型。其中，胆管扩张型表现为胆管囊柱状扩张，内可见结节或者乳头状实质肿块;有沿胆管壁朝外生长6例，伴有胆管结石5例。囊实性肿块型表现为囊肿附壁小结节或者囊实性肿块。肿瘤的实质成分表现出中等至明显强化。根据MRI扫描发现，显示癌变患者肿瘤实性成分呈现不均匀的等高信号，囊性部分位于实性肿块的周边，增强扫描冠状位，显示肿块实行部分明显强化，包绕在周围的囊性区未强化，少量强化分隔。

经CT平扫与动脉期、门脉期扫描后，试验组的CT值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

IPNB的影像学表现具有一定的特征性，依据本次研究以及相关的文献资料的病理特征，可将其划分为两个类别。其一为胆管扩张类型，肿瘤在胆管内表现出息肉样生长状态，并且大小不一，多显示为胆管内结节状、乳头样或者肿块状的软组织，或者匍匐与胆管壁处生长，多数能同时朝胆管外生长及浸润，还伴有中等并强化明显[7]。此外，还伴有不等的胆管扩张程度，形态呈现出囊状、柱状或者扩张类型的胆管囊肿，这种类型的表现在该肿瘤中占了绝大部分[8]。依据本次研究的影像图片可知，该类型的肿瘤和胆石症具有紧密联系，可用于胆管囊腺瘤、囊腺癌的参考。其二就是囊实性肿块型，在影像学无法发觉与胆管相通，该种类型并不多见[9]。部分学者认识多数较大的IPNB极大可能会对临近胆管造成压迫并使其狭窄或者扭曲，但是在影像学中识别率不高，甚至经病理诊断后检出率也较低，需要采取手术胆管造影方式进行鉴别，根据IPNB的影像学表现特点，可将其进行分类[10]。一类是胆管扩张型，在扩张胆管中肿瘤表现为息肉样生长，并且大小不一，体现为胆管内结节状、肿块状或者乳头样的软组织，或者分布于胆管壁匍匐生长，多数还可朝胆管外浸润、生长，并不断强化;此外，因为胆管扩张程度的不同，其囊状、柱状的扩展表现与胆管囊肿相似，并且占有相当大的比例。这也是胆管囊腺瘤、囊腺癌的主要参考之一[4]。第二类则表现为囊实性肿块型，但是此类型不多见，在影像学上的显示与多数标本上不能发现与胆管相通[11]。

本文通过研究得出，根据影像学表现有7例胆管扩张型和5例囊实性肿块型。其中，胆管扩张型表现为胆管囊柱状扩张，内可见结节或者乳头状实质肿块;有沿胆管壁朝外生长6例，伴有胆管结石5例。囊实性肿块型表现为囊肿附壁小结节或者囊实性肿块。肿瘤的实质成分表现出中等至明显强化。经CT平扫与动脉期、门脉期扫描后，试验组的CT值均高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。根据MRI扫描发现，显示癌变患者肿瘤实行成分呈现不均匀的等高信号，囊性部分位于实性肿块的周边，增强扫描冠状位，显示肿块实行部分明显强化，包绕在周围的囊性区未强化，少量强化分隔。

综上所述，胆石症患者极易引发胆管导管内乳头状瘤，并且影响学特征明显，多数肿瘤表现出扩张胆管内血供应较丰富的实质性肿块，个别患者会表现出囊实性肿块。

参考文献

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[7]宋凤祥，周建军，施裕新，等.胆管内乳头状肿瘤的动态增强CT表现[J].中华放射学杂志，2013，47（5）：430-435.

[8]王春，周建军，马周鹏，等.肝内胆管乳头状肿瘤的多排螺旋CT动态增强表现[J].中华肝脏病杂志，2012，20（10）：789-793.

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[10]王卫洪.胆管内乳头状肿瘤的多层螺旋CT及MRI表现[J].中国农村卫生，2015（14）：87-88.

[11]陈磊，周伟，汪宝霞.胆管内乳头状肿瘤的CT和MR表现[J].临床合理用药杂志，2018，11（12）：91-92.