Ｔｒｕｅ　Ｆｉｓｐ序列和ＭＲＣＰ对梗阻性黄疸的临床诊断价值评估

摘 要 目的:评价真实稳态进动快速成像(True Fisp)序列和胰胆管造影(MRCP)对梗阻性黄疸病因学及定位诊断的临床应用价值。方法:采用True Fisp序列多方位扫描成像及核磁共振 MRCP成像对55例梗阻性黄疸患者进行MRI检查,根据MRI表现进行病变的定位及病因学诊断,并与临床和病理结果进行对比分析,评价True Fisp序列和MRCP对梗阻性黄疸病因学及定位诊断的临床应用价值。结果:二种序列组合均定位诊断。对于胆道及胆道内病变所致梗阻性黄疸,True Fisp序列的诊断符合率为80.2%,MRCP为85.3%,两者间差异无显著性意义。对于胆道外病变所致梗阻性黄疸,True Fisp序列的诊断符合率为85.2%,MRCP为29.5%,前者优于后者。对于各种原因所致梗阻性黄疸,联合运用2种成像方法的诊断符合率为90.2%,明显优于MRCP。结论:True Fisp序列的准确性高于MRCP,能较准确地对梗阻原因作出定性诊断,或提示临床进一步做何种检查有效,如果再结合常规平扫及增强扫描,对于梗阻性黄疸的定位、定性诊断将会有更高的临床诊断符合率。

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.210

在胆汁由肝管进入十二指肠的通路上,因肿瘤、结石而阻塞或由于这些管道受压变形而不通畅时,肝脏分泌的胆汁不能排入十二指肠而逆流入血,血中的胆色素超过一定的浓度时,就会出现皮肤及眼睛黄染、皮肤搔痒、小便呈赤黄色、大便呈白色。这就是所谓的梗阻性黄疸。

True Fisp序列和MRCP的应用

根据True Fisp序列和MRCP的成像原理和信号特点,我们对55例梗黄的患者进行了对比研究。

胆管结石:胆管结石患者28例,在True Fisp序列上表现为胆系区域不同程度的低信号影。完全梗阻的形态一般呈“杯口状”和“截断状”,近段胆管扩张且形态较均匀,不全梗阻时仅表现为高信号胆汁内的低信号区,胆管轻度扩张。不同部位的胆管结石在True Fisp序列上有不同的继发改变。肝内胆管结石表现为肝内某一胆管所属终末分支胆管扩张,肝总管及胆总管不扩张。肝总管结石表现为肝内胆管及肝总管明显扩张,胆总管不扩张。胆总管结石表现为胆囊增大,肝内外胆管明显扩张。胆道系统在MRCP及True Fisp图像上均表现为高信号,与周围组织对比度好,其中True Fisp图像质量较MRCP高,对于判断梗阻的原因,True Fisp序列的准确性高于MRCP,这与以往研究有所不同[1]。

胆管炎性狭窄:胆管炎性狭窄患者5例,在True Fisp图像上无特征性表现,胆总管梗阻呈“圆锥状”,“鸟嘴样”,边缘光滑,无充盈缺损可考虑为炎性狭窄。

胆道寄生虫病:2例胆道血吸虫病患者胆道血吸虫卵及炎性分泌物呈中等信号充盈缺损,比结石信号高。

肝门区胆管癌、胆管癌:肝门区胆管癌、胆管癌患者12例,近年来MRCP及True Fisp序列等MRI新技术的出现,使MRI在恶性梗阻性黄疸的诊断与评价中发挥着重要的作用。True Fisp对胆管系统疾病的诊断也表现出巨大的潜力,不仅能清楚显示胆管内病变,对病变的胆管外侵犯及软组织肿块的显示更体现出其优越性。胆管肿瘤多呈中等或略低信号,因此局部肿块。水肿在True Fisp序列上可以得到很好的显示。在显示瘤体方面MRCP的背景被完全抑制,只能显示扩张的胆管内充盈缺损,胆管呈截断状或鸟喙样狭窄,不能显示肿瘤全貌,更难以显示肿瘤与周围结构的关系,而True Fisp序列既能显示扩张的胆管梗阻端形态,又能窥见肿瘤的全貌,并能清楚地显示肿瘤与血管的关系。胆管癌及肝门区胆管癌在T2WI平扫及True Fisp序列中表现为稍高信号,其信号高于结石,因肿瘤与周围高信号胆汁间信号差异大而显示较好。True Fisp序列对于肝门区胆管癌的侵犯范围及其与周围门静脉的关系显示较好,这是因为胆管及门静脉在该序列上均为高信号,但胆管信号明显高于门静脉信号,而胆管肿瘤呈稍低信号(略低于肝脏),三者之间有明显的信号差别。

胰头癌:胰头癌患者5例。吕栗等研究表明,True Fisp序列上胰腺肿瘤与周围组织信号差异小(除非肿瘤内有坏死)。对肿块的显示以T2WI及T1WI增强扫描较佳。True Fisp序列由于采用了重T2加权,故肿瘤与周围组织信号几乎无差别,胰腺肿瘤在True Fisp序列上显示较差,这与以往文献报道结果相同。True Fisp序列对于胰腺癌肿块本身显示较差,因而不易判断肿块与血管的关系。

十二指肠壶腹癌:十二指肠壶腹癌患者3例,True Fisp序列对壶腹部及胆总管下端的肿瘤表现出一定的优势,表现为胆总管下端的“充盈缺损”影和/或十二指肠乳头部肿块突入肠腔内。True Fisp序列能很好地显示胰、胆管与十二指肠的关系,因而对于十二指肠壶腹部肿瘤累及范围显示较好。

讨 论

True Fisp序列具有以下特点:①成像速度快,单层图像采集时间常在1秒以内,因此也没有明显的运动伪影,一般状态欠佳的病人可以不用屏气(当然屏气效果更好)即可完成扫描,呼吸、心跳等运动伪影较小,几乎无呼吸运动伪影;②由于采用极短的TR和TE,血液流动造成的失相位程度较轻,同时由于三个方向聚相位梯度的流动补偿效应,从而消除了均速运动引起的相位离散,该序列的最大特点是流动性效应可以忽略,血液的T2特点可以得到很好的体现,无论流动的血液,还是静态的液体都表现为高信号。图像的信噪比高,可直接观察胆道本身形态,同时对胆道壁及周围结构显示良好;③长T2的液体包括血液、脑脊液、胆汁等呈现明显高信号,液体与软组织间形成很好的对比;④对磁场不均匀比较敏感,容易出现磁化率伪影。

由于True Fisp序列独特的信号特点,现被国内、外很多学者研究利用于人体的MRI检查中,大家对其进行研究、开发、总结,还没有形成系统性、规范化应用。我们逐步运用True Fisp序列于胆道疾病的诊断中,并且陆续归纳入腹部扫描的常规序列中。

参考文献

1 张志芳,张铎,等.磁共振True Fisp序列在梗阻性黄疸疾病中的应用.实用放射学杂志,2008,24(3):407-409.