乳腺癌改良根治术后辅助适形放疗40例临床分析

总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2011年9月～2013年9月我院收治的40例单侧乳腺癌患者为研究对象，随机分为研究组和对照组（各20例），患者均为女性。研究组患者年龄为24～72岁，平均年龄（49.2±6.7）岁；左侧乳腺患者12例，右侧乳腺患者8例；临床II期6例，III期14例。对照组患者年龄为26～73岁，平均年龄（51.1±5.7）岁；左侧乳腺患者11例，右侧乳腺患者9例；临床II期5例，III期15例。两组患者在年龄、患病部位、病情、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者入院后均进行改良根治手术，本研究中两组患者均顺利完成了手术。 研究组患者在术后6个月内接受适形放疗。适形放疗方法为：患者半卧位在乳腺托架上，螺旋CT扫描，在TPS计划系统下，在患者CT上勾画出CTV。上界为环甲膜水平；下界为健侧乳房下2 cm；内界胸部为体中线，颈部为胸锁乳突肌的内缘；外界胸部为腋中线，颈部为肱骨头内缘；前界为皮肤；后界胸部为胸膜与肺交界，颈部为血管背侧。同时勾画出心和肺。PTV由CTV外放得到。头脚方向、左右各放1 cm，胸壁内侧向肺方向放0.5 cm，皮肤方向不外放。计划优化后，给予DT50 Gy/25次/5 w。常规放疗方法为：患者半卧位在乳腺托架上，照射范围为术后胸壁区X 线对穿切线野+锁骨上下区X 线单前野照射，剂量为50 Gy，25次，5 w。其中胸壁区对穿切线野范围：上界为距锁骨下缘水平1 cm处，下界为健侧乳房下2 cm，内界为体中线，外界为腋中线，前界为皮肤，后界为胸膜与肺交界。锁骨上下区X线单前野照射野范围：上界达环甲膜水平，下界与第一肋骨下缘水平，内界在体中线至胸骨切迹水平沿胸锁乳突肌的内缘，外至肱骨头内缘。

1.3疗效评价标准 观察在治疗期间两组患者发生的放射损伤情况。主要标准如下：①放射性肺炎：轻度干咳或用力性呼吸困难为Ⅰ级，持续咳嗽、需麻醉剂或止咳药并且轻微活动就会呼吸困难为Ⅱ级；严重咳嗽或静息时呼吸困难且麻醉剂、止咳药均无效果为Ⅲ级。②放射性皮炎：点或片状红斑、脱毛、干性脱皮或出汗减少为Ⅰ级，明显红斑、斑状湿性脱皮或中度水肿为Ⅱ级，凹陷性水肿或融合性湿性脱皮为Ⅲ级。

1.4统计学方法 统计学软件为SPSS 18.0，计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05，P<0.05为有显著性差异。

2结果

放射治疗期间两组患者均出现了不同程度的放疗损伤，但患者均可以耐受并顺利进行了所有治疗过程。研究组发生I级放射损伤9例，II级放射损伤3例；对照组发生I级放射损伤13例，II级放射损伤16例，III级放射损伤1例。两组患者相比较，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。

3讨论

改良根治术后高危因素的乳腺癌患者，进行辅助放疗提高患者生存期，改善预后，已经被循证医学证明。其中胸壁是术后辅助放疗必选的靶区，因胸壁有其特殊解剖特点，术后胸壁厚薄不匀，曲度大，周围有心肺等危及器官，对放疗技术要求较高。常规放疗技术，首先是剂量很难分布均匀，其次是常规放射技术照射到了部分肺及心脏，增大了不良反应发生率[6]。三维适形放疗技术，是一种高精度的放射治疗，它可以在不同方向上设置一系列不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状在三维方向（前后、左右、上下方向）上与靶区形状一致，同时使得病灶周围正常组织的受量降低。在物理剂量学上较常规放疗技术，适形度和均匀性较大提高[10-11]。而适形放疗本临床研究结果显示，乳腺癌改良根治术后辅助适形放疗较辅助常规放疗手段，明显减少了放射损伤的发生率，值得在临床上加以推广应用。

参考文献：

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编辑/张燕