【摘 要】目的：探讨对围手术期乳腺癌患者实施人文护理与患者满意度的关系。方法：将50例乳腺癌患者随机分为实验组和对照组，对实验组患者增加人文护理，对对照组实施常规护理，观察两组患者对护士满意度的差异。结果：实施了人文护理的实验组患者对护士的满意度明显高于对照组患者的满意率。结论：围手术期人文护理可提高乳腺癌患者的满意度。
【关键词】人文护理；提高；满意度；乳腺癌
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0222-02
随着医学模式的转变，护理对象对健康的需求不断增加，护士的职能逐渐扩大。[1]如何提高患者满意度，为患者提供全面、全程的优质护理服务是护理工作的核心和重点。首先，了解患者存在的问题并对症解决才能使患者认可护士的工作，才能有满意度的随之提高。乳腺癌是女性常见肿瘤之一，发病率在我国呈逐年上升趋势，仅次于宫颈癌，被称为女性健康的第二杀手。调查发现焦虑是患者最常见的心理问题，与乳腺癌的确诊期、手术期、放化疗期、康复期的因素密切相关。[2]患者术前普遍存在焦虑、抑郁心理，应加强心理疏导。[3]我们在工作中融入人文护理的内容缓解患者的不良情绪，以提高患者的满意度，效果如下。
1.病例资料：
对2010年2月至2011年1月我科收治的50位乳腺癌患者随机分为实验组和对照组。患者均为女性，年龄为35-60岁，平均47.5岁。均为单侧乳腺癌。调查对象无统计学差异（P<0.05）。
2.方法及分析：
2.1 心理护理：
2.1.1 提高患者心理认知度。协助主管医师向患者详细介绍乳腺癌的相关知识，包括疾病的发生发展和预后，目前国内外的治疗手段和治疗效果，拟对其采用的治疗方案及康复措施等。使患者从整体上了解自身疾病的治疗过程，理性地面对现实。使他们知道乳腺癌是可控甚至可治愈的，从而激发患者的求生和康复欲望。
2.1.2 介绍治疗乳腺癌最有效的方法是乳腺癌改良根治术，告知术后一般不会转移和复发，术后远期存活率高达数10年。[4]让患者知道乳腺癌并非那么可怕，通过手术和术后放化疗可像正常人一样的生活。解释手术的必要性，告知不良情绪会影响手术的顺利进行。告知保持心情舒畅愉快对促进疾病康复的重要性。
2.1.3 诱导正向观念。使患者认识到失去一侧乳房较之失去生命，代价是很小的。让其相信一次乳房切除将不影响正常家庭生活、工作和社交，提供成功病例强化说明。提供弥补乳房缺陷、社会接受方面的信息。强化患者积极的自我概念，保持心理平衡。
2.1.4 安排与恢复期的同种病人交谈，获取疾病方面信息，增强其对治疗的信心。
2.1.5 评估患者的经济能力，让其了解医院的收费标准。对经济困难者帮助其寻求医药费减免途径，以消除患者就医的顾虑。
2.1.6 心理护理要求护士要耐心倾听，关心体贴患者，深入了解患者感受，提供必要的资料和信息，及时纠正患者的错误观念。医护人员要关心体贴患者，同时护士要具备良好的人文学科修养、较强的人际沟通能力，善于观察了解患者的心理反应和需求，要学会分析患者心理的技能，掌握确定患者气质类型和性格特征的方法，要随时解答患者所提出的问题。[5]
2.2 健康教育：
2.2.1 入院宣教：建立良好的护患关系是正确实施心理干预的前提和保证。[6]护士主动热情的接待患者，用亲切的言语、和蔼的态度与患者交流沟通，取得信任。帮助患者尽快熟悉住院环境、病友、主管医师、主管护士和医院的各项规章制度，协助其进入病人角色，消除陌生感和恐惧感。
2.2.2 术前宣教：告知各种检查、各种准备的时间、目的、要求及配合方法；告知手术时间 、手术方式、麻醉方式；指导腹式呼吸、床上使用大小便的方法；告知留置尿管的目的等。
2.2.3 术后宣教：告知术后体位的目的；告知禁食水的目的、时间；告知负压引流管的位置、作用及注意事项；告知使用胸带的目的及注意事项；教会患者以放松疗法缓解疼痛；告知所用药物的名称、剂量、作用及不良反应；告知患肢轻微水肿是正常现象，术后需抬高患肢；告知术后3天体温偏高，不超过38.5℃为外科吸收热，避免患者紧张。
2.2.4 患肢功能锻炼指导：术后24小时保持肩关节制动，以防术后出血和皮下积液；术后第1天至腋下负压引流期间（一般为7天左右），以指、腕、肘关节的运动为主，可握松拳，上下活动手腕，配合内外旋转运动，避免大幅度的肩关节外展运动，不要用患肢支撑起床，前屈后伸幅度不要过大；术后第8天至第14天，以肩关节活动为主，指导患者做手指爬墙运动，直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发。术后3个月内是功能锻炼的关键时期，此期间规律而充分的锻炼可防止长时间的关节制动造成的关节内粘连，促进瘢痕组织下疏松结缔组织的形成，扩大上肢活动范围，缩短上肢功能康复的时间。
2.2.5 生活指导：饮食宜高蛋白、高热量、高维生素。饮食多样化，注意色、香、味、形俱全，促进食欲。多吃新鲜水果蔬菜和豆类，少进高脂饮食及刺激性食物，不吸烟饮酒。改变烹调方式，烹调采用蒸煮炖的方法；劳逸结合，防止疲劳过度，增强体质；不要用患侧上肢搬动、提拉过重物体；不宜经患侧上肢测量血压、静脉穿刺，防止肢体肿胀，避免皮肤破损，减少感染发生；定期复查，遵医嘱继续后续治疗；术后5年避免妊娠；创面愈合后可清洗局部，忌用肥皂水清洗，忌衣物局部摩擦，避免创面部位冷热敷。
2.3 建立社会支持体系：
帮助患者建立社会支持系统，尤其做好丈夫的思想工作，因患者会特别在意丈夫对其形象改变的态度。做好患者家属、亲戚朋友的支持工作，鼓励身边人多关心、爱护体贴病人。患者焦虑时，家属要给予理解支持，避免其情绪波动；鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，创造轻松愉快的环境，增强勇气和信心；鼓励夫妻双方坦诚相待，丈夫要耐心倾听妻子的诉说，尽量满足其合理要求，让其感受到家庭的温暖，积极配合治疗。允许患者发泄心中的不满，注意防止意外事件的发生。
3.结果：
4.小结：
人文护理的重要意义是在护理过程中给予患者人文关怀，有利于增强患者与疾病斗争的信心，提高生存质量。人文护理的重点是沟通。研究发现，对患者和家属个性化的围手术期人文护理干预具有支持和加强防御功能的特点，能使患者增强安全感，减少焦虑和不安，使他们对手术的态度和认知发生积极的改变。[6] 护士要以病人为中心，站在病人的角度为其考虑，通过与护理对象经常接触，达到个体所希望的健康水平，信任护士，提高对护士的满意度。
参考文献：
[1] 冯艮娇，卢海涛.护理排班模式改革探讨[J].南方护理学报，2002，9（4）：67.
[2] HuiwitzH，FehrenbacherL，NovotnyW，et al Bevacizumab plus iri2notecan，fluorouracil，and leucovorin for metastatic colorectal cancer[J].N Engl J Med，2004，350：2335-2342.
[3] 张蓉，康庆民，陈继甫等.乳腺癌26例围手术期个体化心理护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（6）：57.
[4] 沈缜宇，邵志敏。现代乳腺肿瘤学进展[M].上海：上海科学技术文献出版社，2002：4.
[5] 刘淑贞 乳腺癌改良根治术后并发症的观察及护理[J].中外健康文摘，2009，6（360）：179.
[6] 李雪英 PTSD的认知理论及认知行为 [J].中国临床心理学杂志，2009，15（14）：85-85.
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