【中图分类号】R73-31 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0073-02
随着社会经济发展，人民生活水平提高，饮食结构改变，以及人口老龄化、城市化，我国的疾病谱和死亡谱发生显著变化，慢性非传染性疾病已经成为导致死亡的主要原因。其中，恶性肿瘤是目前全世界的主要死亡原因之一，已经成为严重危害人类生命健康、制约社会经济发展的一大类疾病[1]。
1 我国恶性肿瘤的死亡情况
1.1 我国恶性肿瘤死亡的基本情况：恶性肿瘤由于发病过程较为隐匿，往往不易直接获得发病率，但发病后病死亡率较高，故在工作中常用死亡率反映其发病水平，作为病因探讨的指标[2]。
全国第三次死因回顾抽样调查结果显示[3]，我国居民恶性肿瘤死亡率比70年代中期增加了83.1%，比90年代初期增加了22.5%。至2007年全国肿瘤登记地区[4]的恶性肿瘤死亡率已达到177.09/10万（男性219.15/10万，女性134.10/10万）。
从死因顺位上看，恶性肿瘤一直居我国多地人群全死因的首位[5-7]。但是受地域、习俗、经济及生活习惯等的影响，不同地区和人群的恶性肿瘤死亡率有着很大差异。据调查[8]，2004-2005年主要恶性肿瘤死亡水平以黑龙江为最高；肺癌以东三省较高；女性乳腺癌与肺癌类似，东三省处于高发水平，上海、广西、海南均高于全国平均水平；肝癌较高的有黑龙江及福建、广西、广东，湖北、重庆以及沿淮的河南、江苏等；胃癌以甘肃最高；而食管癌的高发区域在太行山脉附近的省份。
1.2 恶性肿瘤年龄别死亡情况的变化：全国第三次死因回顾调查显示，江苏[9]、河南[10]及四川[11]三省的恶性肿瘤死亡水平均随着年龄的增大逐渐增高，且分别在30岁、40岁及50岁以后死亡率呈快速上升趋势，80岁及以上人群死亡率最高。吴建宏[12]对绍兴市居民2008年恶性肿瘤死亡的调查结果显示：死亡主要发生在45岁以上人群，占恶性肿瘤死亡人数的93.02%，其中60、65岁以上恶性肿瘤死亡人数分别占恶性肿瘤死亡人数的65.40%、53.92%。而甘肃地区自20世纪90年代以来，65岁以上年龄组恶性肿瘤死亡率上升趋势明显，其中，85岁以上年龄组上升幅度最大，上升了509.35%[13]。在上海卢湾区[14]恶性肿瘤的粗死亡率随着年龄上升而上增大，而男性、女性标化死亡率在80岁以上年龄组明显下降，死亡主要在60～和70～年龄段人群。
1.3 恶性肿瘤死亡情况城乡分布变化：根据卫生部公布的结果显示[3]，我国城乡居民恶性肿瘤死亡率均处于世界较高水平。恶性肿瘤分别是我国城市和农村死因的第一和第二位。调查显示，2006年城市恶性肿瘤的死亡率与90年代相比上升了56.08%，而乡村的上升了77.10%，其增长幅度高于城市[15,16]。
恶性肿瘤死亡顺位在城乡之间也不尽相同。泉州[17]2004-2005年城市恶性肿瘤死亡率前3位依次为肝癌、食管癌、肺癌；沿海农村恶性肿瘤死亡率前3位依次为食管癌、肝癌、肺癌；山区农村恶性肿瘤死亡率前3位依次为食管癌、胃癌、肝癌。食管癌、肝癌和胃癌死亡在农村高发，这与农村居民饮食不够规律及较多食用腌制品等生活习惯有关。镇江[18]的恶性肿瘤死亡率农村高于城市，其中胃癌、食管癌、肝癌和骨癌的死亡率农村高于城市，而直/结肠癌则城市高于农村。结果提示，城乡恶性肿瘤防治工作重点应有所不同。
从城乡前十位恶性肿瘤的构成来看[3]，肺癌已经成为我国首位恶性肿瘤死亡原因（占全部恶性肿瘤死亡的22.7%）。比较我国城乡肿瘤构成，特别是城市地区，呈现类似于发达国家的变化趋势。
2 我国恶性肿瘤死因顺位变动情况
在过去的30年间，肺癌的死亡率在我国上升了465%，已经取代肝癌成为我国恶性肿瘤死亡原因的首位[3]。,而肝癌、结直肠癌及乳腺癌也呈明显上升趋势。与此同时，食管癌、胃癌、宫颈癌呈明显下降趋势，其中宫颈癌下降幅度最大。
我国学者对各地恶性肿瘤的死因开展了广泛的研究。通过对比1998～2002年与2004～2005河南省恶性肿瘤死因发现[10,19]，食管癌已由原先男性居民恶性肿瘤死因的第4位上升至第1位，肝癌由首位退至第3位，结肠癌也首次上升到了死因的第5位；在女性恶性肿瘤的死因顺位中，食管癌由原来的第3位上升至首位，胃癌降至第2位。江苏省[9] 2003～2005年恶性肿瘤前5位的死因依次是肝癌、肺癌、胃癌、食管癌和结直肠肛门癌，与全国第三次死因调查结果基本相同[20]；与江苏省第二次死因调查结果相比[21]，肝癌仍然是江苏省恶性肿瘤首位死因，肺癌从第四位跃居到了第2位，胃癌和食管癌则退居第三、四位。
根据全国肿瘤办公室对恶性肿瘤死亡率趋势的研究表明，各地肺癌死亡率的上升幅度居恶性肿瘤之首[9,22,23]；肝癌和乳腺癌也呈上升趋势；下降的主要恶性肿瘤是食管癌和胃癌。
3 小结
根据多项研究[24,25]，1/3肿瘤的发生与吸烟有关；1/3肿瘤发生可能与不合理饮食有关，其余的危险因素尚有感染、职业暴露、环境污染等。总之，既然大多数肿瘤是由于环境因素和不当社会行为所致，肿瘤就是可预防和控制的。
专家预测在未来20年，我国恶性肿瘤的发病数和死亡数均呈现上升趋势，每十年发病数和死亡数将各增加约100万例[26]。从肿瘤的年龄分布可见，中老年人是肿瘤的高发人群，也是肿瘤防控的重点人群；从肿瘤的区域分布可以看出，大部分恶性肿瘤死亡有较明显的地区聚集性，所以在肿瘤的防治过程中应该结合当地的实际情况，应地制宜，提高肿瘤的早期发现率。
参考文献
[1] Lu Fu-er, Huang Guang-ying. Investigation on Therapeutic Mechanisms of Three Principles of Traditional Chinese Medicine for Treating Malignant Tumors. CJM, 2003,9(3):237～240
[2] 李立明.流行病学第5版.北京:人民卫生出版社,2003
[3] 中华人民共和国卫生部.第三次全国死因调查主要情况.北京:卫生部新闻发布会,2008
[4] 陈万青,张思维,郑荣寿,等.中国肿瘤登记地区2007年肿瘤发病和死亡分析.中国肿瘤, 2011,20,(3):162～169
[5] 黄建萍,嵇红,蓝邵颖等.2004-2006年南通市居民恶性肿瘤死亡情况.中国慢性病预防与控制,2008,16(3):314-315
[6] 郑婉辉,林辉,郑萍.福州市城区2004-2006年居民恶性肿瘤死亡原因分析,现代预防医学,2008,35(22)：4498-4500
[7] 张云,汪韶洁,翟耀明.青岛市2000～2002年死因监测分析.中国预防医学杂志, 2004, 5(4): 289～290
[8] 周脉耕,王晓风,胡建平等.2004-2005年中国主要恶性肿瘤死亡的地理分布特点.中华预防医学杂志2010,44(4):303-308
[9] 韩仁强,黄建萍,周金意,等.江苏省第三次死因回顾调查恶性肿瘤死亡水平分析.江苏预防医学,2011,22(4):1～4
[10] 底秀娟,轩水丽,郭万中,等. 河南省第三次死因回顾中恶性肿瘤调查结果分析.现代预防医学,2010,37(21):4147～4148
[11] 张宁梅,李德云,高亚礼,等.全国第三次死因流调四川省恶性肿瘤死亡分析.预防医学情报杂志,2007,23(5):522～524
[12] 吴建宏.绍兴市恶性肿瘤死亡现状及疾病经济负担研究.浙江大学硕士学位论文,2009
[13] 刘玉琴,张小栋,严俊,等.甘肃省恶性肿瘤死亡率15年变化趋势及近期预测分析.中华肿瘤防治杂志，2009,16(14):1045～1050
[14] 王飞,高淑娜.上海市卢湾区2002-2007年恶性肿瘤发病及死亡状况分析,中国初级卫生保健,2011, 25 (10):88-90
[15] 李连弟,鲁凤珠,张思维,等.1990-1992年中国恶性肿瘤死亡流行分布情况分析.中华肿瘤杂志.1996,18(4):403-407
[16] 张思维,雷正龙,李光琳,等.中国肿瘤登记地区2006年肿瘤发病和死亡资料分析.中国肿瘤,2010,19(6):356-365
[17] 苏培聪,吕文辉,范桂生.泉州市2004-2005年居民恶性肿瘤死亡回顾性调查结果分析.海峡预防医学杂志,200814(4):22-24
[18] 王宏宇,胡晓抒.镇江市2008-2009年居民恶性肿瘤死亡分析.江苏预防医学.2010,21(6):7-10
[19] 底秀娟,马桂芳,申振元,等.河南省疾病检测系统居民恶性肿瘤死因模式的研究.实用预防医学.2005,12(3):555～557
[20] 赵平,孔灵芝.中国肿瘤死亡报告——全国第三次死因回顾抽样调查.北京:人民卫生出版社,2010:11～19
[21] 卜绍唐,熊宗璠.江苏省人口全死因研究(1990年～1992年).南京:东南大学出版社, 1996:36～40
[22] 林红,张莉梅,许放,等.1991～2005年大连市居民恶性肿瘤死因及死亡趋势.中国慢性病预防与控制, 2008,26(2):196～197
[23] 许可葵,李光春,刘双喜,等.湖南省主要恶性肿瘤30年死亡变化趋势分析.实用预防医学,2008,15(3):657～659
[24] Bishop JM．Cancer: what should be done.Science,1997,278(5340):995
[25] Peto J. Cancer epidemiology in the last century and the next decade. Nature, 2001, 411 (6835):390～395
[26] 代敏,任建松,李霓.中国2008年肿瘤发病和死亡情况,中华流行病学杂志,2012,33(1):57-61
推荐访问： 恶性肿瘤 概述 现状 死亡 我国