摘要：目的 通过分析老年糖尿病合并高血压发生低血糖的原因，提高老年糖尿病患者自我防护意识、预防糖尿病低血糖发生及掌握急救措施。方法 选取我科收治的老年糖尿病合并高血压的患者30例，用谈话来收集资料并进行分析。结果 30例老年糖尿病合并高血压患者的低血糖发生均有相同原因。结论 对老年糖尿病合并高血压患者加强相关疾病的教育，预防老年糖尿病合并高血压患者低血糖的发生率，有效控制血糖范围，提高患者生活质量。
关键词：老年糖尿病；高血压；低血糖；原因分析；护理对策
高血压具体指的是在静息状态下舒张压增高或（和）动脉收缩压增高，而糖尿病则指的是因各种致病因子在机体发生作用而造成胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引起的水、糖、脂肪、电解质、蛋白质等代谢紊乱综合征。随着糖尿病的治疗逐渐规范，严格控制血糖带来影响是低血糖发生率越来越高，血糖低于2.8mmol/L时，即为低血糖，表现为饥饿感、手发抖、乏力、面色苍白、头晕等症状。心、肾功能不全的65岁以上的老年糖尿病患者，发生低血糖的概率约为20%[1]。老年糖尿病患者，由于机体反应能力低下，往往低血糖症状比较隐匿，发生低血糖时一旦不能及时发现并处理，可影响心、脑等器官的作用，严重者可昏迷甚至死亡。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我科收治30例老年糖尿病合并高血压患者进行分析，均符合糖尿病诊断标准。男19例，女11例，平均年龄（75.12±10.35）岁，均为老年糖尿病合并高血压患者，符合WHO糖尿病诊断分类标准，平均糖尿病病史（11±3.4）年、高血压病史（7±4.6）年。
1.2方法 通过与30例老年糖尿病合并高血压患者谈话，收集资料并进行分析。
2 低血糖发生的原因
2.1知识缺乏 老年糖尿病合并高血压患者普遍存在的护理问题，是大多数患者缺乏糖尿病和高血压的相关知识，觉得自已得二种病，糖尿病比高血压病好治，不了解糖尿病是一种慢性疾病，没有意识到糖尿病的严重性。
2.2降糖药物用量绝对或相对增多 包括口服降糖药和胰岛素：①胰岛素用量过大；②运动时间不合理，运动量和运动强度过大导致消耗大；③肾功能减退导致对胰岛素消除率下降；④注射胰岛素后延迟进餐或进食不足；⑤注射部位改变引起胰岛素吸收过多，如在运动量较大的大腿上注射；⑥老年患者长期患病后觉得自己了解病情，随意调整口服降糖药和胰岛素注射量。
2.3老年人并发症多，药物种类多 老年糖尿病患者合并高血压，降糖药和某些降压药同时服用后会使增加降糖效果，如：硝本地平、缬沙坦、卡托普利、阿司匹林等。
2.4患病时间越长，发生低血糖危险性就越大 患病多年后，少数患者失去低血糖反应性分泌肾上腺素能力，以补偿胰高血糖素缺乏。
3 低血糖的护理对策
3.1观察护理 患者住院后护理人员要密切观察其低血糖的症状，如：肌肉颤抖、出汗、心悸、饥饿感、软弱无力，紧张、焦虑、性格改变、神志改变、认知障碍，严重时发生抽搐、昏迷。老年糖尿病患者应特别观察夜间低血糖症状的发生。
3.2饮食护理 ①控制总热量，应根据年龄、性别、活动量等多种因素制定合理的个性化的饮食方案；②严格限制各种甜食：包括各种糖果、甜点心、饼干；③糖尿病合并高血压患者的饮食在糖尿病饮食基础上适当限制钠盐和脂类的摄入，每天食盐<6g，并补充适量蛋白质；④保证充足的钾、钙摄入，如木耳、紫菜、蘑菇；⑤增加粗纤维食物摄入，预防便秘；⑥按时进餐，少食多餐，若不得已延迟进餐时，应先吃些饼干水果等食物。
3.3药物护理 指导患者正确服用降糖药和使用胰岛素患者胰岛素使用不当或过量，以及口服降糖药不当，会使低血糖的危险性增加。护士应充分了解患者使用的降糖药物，并告知患者和家属不能随意更改和增加药物及其剂量。熟悉各种胰岛素的名称、剂型及作用特点，准确执行医嘱，做到制剂、种类正确，剂量准确，按时注射。
3.4运动护理 老年患者以有氧运动为主，如散步、慢跑、太极拳，其中步行活动安全，容易坚持，可做为首选的锻炼方式。
3.5自我监测 指导患者学习和掌握监测血糖、血压、体重指数的方法，如微量血糖仪的使用、血压的测量方法、体重指数的计算等，并让他们了解糖尿病的控制目标。有些老年患者病情不稳定，常在夜间发生低血糖，应在睡前监测血糖，如果血糖偏低，可在睡前适量加餐。
3.6心理护理 护士保持良好的形象，说话得体，使老年患者树立信心，积极配合治疗。指导老年患者理解糖尿病与高血压的关系，当糖尿病合并高血压时，往往会给高血压的控制增加困难。强调糖尿病和高血压的可防可治性，接触患者和家属的思想负担，树立起战胜疾病的信息。
3.7低血糖的急救措施
3.7.1一旦确定患者低血糖，应立即给患者补充糖分，防止脑细胞因缺少糖的供能而引起不可逆的反应。如果患者神志清楚，症状不重，可给予含15g糖的糖水、糖果或面食，15min后测血糖如仍低于低血糖的参考值（2.8mmol/L），可以指导患者重复上述饮食。
3.7.2如果患者病情重，神志不清楚，应马上静脉注射50%葡萄糖40～60ml，或静滴10%葡萄糖液。等待患者清醒后，改为进食米饭、面条等食物，防止因低血糖而再次昏迷。
4 小结
糖尿病为一终生疾病，目前尚不能根治，并发大血管病变和微血管病变可使患者致死、致残。随着糖尿病的规范治疗，严格控制血糖带来低血糖的发生率越来越高，老年糖尿病合并高血压患者发生低血糖的几率就更高。因血糖控制不佳而导致的低血糖，更会成诱发为心梗、心衰的导火线。我们可以通过给予患者饮食、运动、药物等多方位的护理，降低其发生低血糖的风险，提高他们的生活质量。
参考文献：
[1]段卉.老年糖尿病低血糖原因及防治[J].中国科技信息，2012，33（12）：944.
编辑/哈涛
推荐访问： 低血糖 高血压 对策 合并 糖尿病