影响新生儿听力筛查结果的相关因素及注意事项

【摘 要】探讨影响新生儿听力筛查结果的相关因素及注意事项。方法：分析我院2011年11月-2013年5月分娩的3700例活新生儿，在生后2-7天用OAE筛查。结果：通过3219例，需要复筛481例，复筛率13%。42天时复筛通过率90%，转诊46例。

【关键词】新生儿；听力筛查；相关因素；注意事项

听力筛查结果到底受哪些因素影响呢？总结有以下几点：

第一：与检查时新生儿的状态有关。在睡眠状态下或安静时通过率高。另外，如发现小儿感冒、鼻塞、流涕、咳嗽或喉鸣及呼吸音重等情形，建议先行治疗，等待症状好转后再进行检查，以免出现假阳性。

第二：还有一点很重要，冬天天气寒冷时，最好等洗澡后1-2小时才能检测。夏天影响不大。刚开始检查产科新生儿时，早上孩子洗澡后马上检查，结果通过率只有60%左右，但下午复查又通过了，无法解释原因，还以为仪器有问题。新生儿监护室也遇到这种现象，后来改变检查时间，结果通过率大幅提高。分析可能因为：①不能排除洗澡时耳道进一些水，影响声音的传递②洗澡后全身血管扩张，导致耳道更加狭窄，声音信号的传入及传出均受影响 ，冬天特别明显。

第三：测试时间的选择。听力筛查最佳时间生后3-7天，不能早于48小时，据报道生后96小时通过率最高。过早测试，新生儿耳道的胎脂和其他残积物多及未干不易脱出，对传入刺激声和传出的信号衰减，导致耳声发射能量在某些频带的减弱或消失，造成听力筛查通过率底。

有个别建议儿保完善的地方满月做筛查，减少复筛率，以减轻家长的担心和焦虑情绪。我们选择生后第3天早晨洗澡前集中检查。因为顺产的一般第3天出院，你如果错过了时间，让家长出院后再抱孩子来检查或满月做儿保时检查，漏筛率会很高。集中检查的好处在于节约时间，因为有这个孩子哭闹时，可以换下一个检查。

第四：环境安静，噪声≤45Db.噪声太大，不论怎样测，也测不出结果，长时间测給孩子耳朵造成不适，孩子会哭闹不安，家长也会抱怨，产生医疗纠纷。必须等周围环境安静再测。最好有专门的听力检查室。

第五：技术及操作等不规范。如①检查仪器各导线之间连接是否完好；②每天用测试腔检测仪器是否正常；③耳道分泌物多的要清理干净后检查。具体方法：把棉签头的棉花往外拽一点，让它松松的，以防损伤耳朵，然后在耳道内轻轻的璇转2-3次清洁干净耳道；④耳塞未完全插入外耳道；⑤耳道一定要拉直，要看见耳道是直的；⑥根据耳道大小尽量选择最大的耳塞深深的插入耳内；⑦插头的弯曲方向对准鼻尖；⑧手不能拿插头处，应拿离插头10厘米处，以防手指上的脉搏跳动影响信号传递。熟练掌握操作流程，应用技巧，尽量一次成功，减少复筛率，避免重复劳动（我们复查免费），减轻家长心理负担。

第六：第三天检查未通过的，我们一般告之家长出院当天再次检查。经统计在第3天未通过的185例中，第4或7天又检查有55例通过，说明有近30%的未通过者可以复查通过，这就告诉我们检查时间的选择与检查的结果有很大的关系。为什么会这样呢？分析可能与时间长些，耳道内的残积物减少，所以就通过了。还有未通过的最好多留几个电话号码，以方便联系，以免影响复筛。

第七：应用正确的仪器检查，所有出生的新生儿均应做听力筛查， 目前我国使用的听力筛查仪器，主要有耳声发射OAE和自动听性脑干反应AABR。筛查的结果都以“通过”或“未通过”表示。一般而言，OAE和AABR的敏感度及特异度均可以达到95%以上，而OAE略低于AABR ，这些技术都是客观、敏感和无创伤的。AABR主要用于以下听力障碍高危因素：

1.在新生儿重症监护室住院超过5天；

2.早产（小于26周），或出生体重低于1500克。

3.高胆红素血症达到换血要求；

4.有感音神经性和（ 或）传导性听力损失相关综合征的症状或体征者；

5.有儿童期永久性感音神经性听力损失的家族史者；

6.颅面部畸形，特别是涉及耳廓外耳道颞骨等部位的畸形，如小耳症，外耳道畸形，唇腭裂等；

7.孕母宫内感染，如梅毒螺旋体、巨细胞病毒、风疹疱疹、毒浆体原虫病等，特别是巨细胞病毒感染要注意；

8.母亲孕期曾使用过耳毒性药物，或滥用药物和酒精；

9.出生时有缺氧窒息史，Apgar 0-4分/1min 或 0-6分/5min；

10.机械通气超过48小时者；

11.早产儿呼吸窘迫综合症；

12.病毒性或细菌性脑膜炎。

临床实践表明：只有避免影响筛查结果正确性不利因素，完善和遵守各项操作流程，才能保障听力筛查结果的科学性，正确性，才能减轻复筛给家长带来的心理压力，减少医护人员的重复劳动，使听力障碍的患儿能早发现，早干预，回归主流社会，减轻家庭及社会负担。