早产儿全胃肠外营养对各时段血糖水平的影响

【摘要】 目的 探讨早产儿全胃肠外营养对各时段血糖水平的影响。方法 对全胃肠外营养的82例早产儿，监测静脉营养（PN）72 h内各时段血糖水平，进行统计学分析。结果 日血糖水平随时间推移而逐渐升高；第1日血糖波动明显，第2日、第3日各时段血糖相对稳定；PN后；未出现低血糖，血糖最高值逐渐上升。结论 早产儿完全胃肠外营养血糖水平与PN液葡萄糖速度呈正相关；第l天易发生血糖紊乱；高血糖应作为PN后监测处理重点。

【关键词】 早产儿；全胃肠外营养；血糖

糖代谢紊乱是早产儿的常见代谢紊乱之一，血糖异常波动引起早产儿脑损伤已引起广泛关注[1]。近年来PN被广泛应用于早产儿治疗，本文探讨早产儿全胃肠外营养对各时段血糖水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月～2013年10月间收治的符合条件的早产儿82例，条件如下：①日龄﹤48 h；②需全胃肠外营养；③生后未输液治疗；④未应用肾上腺糖皮质激素；⑤母亲无糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 PN液应用方法

1.2.4 监测方法 应用泰尔茂株式会社生产的微量血糖仪（型号GC3013）及配套试剂测定微量血糖（与静脉血血糖结果质控对比正常），取足跟血，去掉第一滴，用第二滴。PN前监测血糖1次，PN过程中每天监测6个时段（PN后4、8、12、16、20、24 h）血糖。

1.2.5 诊断标准 采用国内通用的诊断标准：血糖<2.2 mmol/L为低血糖，>7.0 mmol/L为高血糖。

1.2.6 统计学方法

2 结果

2.1 不同日数血糖水平波动情况。结果见表1。

3 讨论

早产儿各组织器官功能未成熟，葡萄糖是早产儿大脑代谢主要的能量来源。早产儿糖原及脂肪储存不足，易发生低血糖；早产儿胰岛B细胞功能不完善，对输入的葡萄糖反应不灵敏，胰岛素活性差，对葡萄糖耐受力低，易发生高血糖[2，3]。低血糖可致

作者单位：467000平顶山市妇幼保健院新生儿科

脑细胞能量代谢失调，造成不良神经系统后遗症；高血糖可致脑细胞脱水、脑出血、神经细胞不可逆损害，甚至死亡。

PN是 NICU中早产儿有效营养支持的重要手段。对于完全胃肠外营养的早产儿，PN液为其唯一能量来源，与糖代谢直接相关，直接影响着血糖水平的高低和波动。

葡萄糖是直接供能物质，脂肪乳和氨基酸为间接供能物质。故PN液输注过程中，对血糖直接影响的外源因素就是单位时间内进入的葡萄糖量。

作者的观察表明：早产儿在完全胃肠外营养时，日血糖水平随时间推移而逐渐升高，说明血糖随葡萄糖速度的加快而上升；在当日PN液匀速进入（此时葡萄糖浓度、输入速度恒定）情况下，第1日各时段血糖差异有统计学意义（P<0.05），表明第1日对葡萄糖的耐受性最差。第1日、第3日各时段血糖差异无统计学意义（P>0.05），说明随日龄增长和PN的持续应用，体内调节机制逐渐适应和增强，在每日葡萄糖输入速度恒定情况下，日血糖逐渐处于稳定水平。低血糖集中发生在PN前，发生率明显高于PN后；高血糖1例，经降低输糖速度后血糖逐渐下降，与报道的“PN时高血糖多呈一过性，经调整输糖速度即可，无需用胰岛素”[4]一致。故PN 72 h后，应减少葡萄糖增加速度。

参 考 文 献

[1] 高瑛，王遂军.早产儿血糖异常与脑损伤发生率的关系.实用儿科临床杂志，2012，27（12）：1095.

[2] 许波，白晓玲.早产儿低血糖与脑损伤的关系.实用医药杂志，2011，28（1）：3738.

[3] 丁国芳.早产儿低血糖性脑损伤.中华儿科杂志，2006，44（11）：828830.

[4] 林名勤，程柳旺，黄书炜，等.早产儿血糖监测及其临床意义.新生儿科杂志，2001，16（3）：130.