[摘要]目的：觀察穴位埋线辅助温针灸治疗单纯性肥胖的临床疗效。方法：选取130例单纯性肥胖症患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组各65例。对照组给予温针灸治疗，观察组给予穴位埋线辅助温针灸治疗。连续治疗12周，对比两组患者治疗效果、治疗前后体质指数（constitutional index，BMI）、体脂占比（Body fat ratio，FAT）、血脂指标及患者满意度的差异。结果：治疗后观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者BMI、FAT比较无统计学差异（P>0.05），治疗后观察组BMI、FAT低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组患者血脂指标无统计学差异（P>0.05），治疗后观察组总胆固醇（cholesterol total，TC）、甘油三酯（ glycerin trilaurate，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）均低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组患者对减肥治疗的满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：穴位埋线辅助温针灸治疗单纯性肥胖症效果显著，可有效降低患者BMI、FAT，调节血脂水平，使患者获得更好的美观效果。
[关键词]穴位埋线；温针灸；单纯性肥胖；体脂占比；血脂
[中图分类号]R723.14 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2018）06-0131-04
Abstract： Objective To analyze the effect of acupoint catgut embedding therapy on the prognosis of patients with simple obesity. Methods 130 cases of simple obesity were selected and divided into 65 cases in the control group and the observation group according to the random number table method. The patients in the control group were treated with warm acupuncture and moxibustion， and the patients in the observation group were given acupoint catgut embedding to assist the warm acupuncture and moxibustion treatment. After 12 weeks of continuous treatment， the effect of treatment in two groups， body mass index （BMI）， body fat ratio （FAT）， blood lipid index and patient satisfaction were compared before and after treatment. Results After treatment， the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and there was significant difference between the groups （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in BMI ， FAT and Leptinbetween the two groups （P>0.05）. After treatment， the BMI and FAT in the observation group were lower than those in the control group， and there was a significant difference between the two groups （P<0.05）. Two groups of patients with blood lipid index had no significant difference before treatment （P>0.05）； the observation group after treatment， total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） lower than the control group， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C） was higher than the control group， there was a statistically significant difference between groups （P<0.05）. After treatment， the satisfaction rate of the patients in the observation group was higher than that of the control group， and there was significant difference between the groups （P<0.05）. Conclusion Acupoint catgut embedding plus warm acupuncture has a significant effect in the treatment of simple obesity. It can effectively reduce the BMI and FAT levels of patients and regulate the level of blood lipids，so that patients can get better aesthetic results.
Key words： acupoint catgut embedding； warm acupuncture and moxibustion； simple obesity； proportion of body fat； blood lipid； prognosis
单纯性肥胖症在临床上比较常见，占全部肥胖症的95%以上。引起单纯性肥胖症的原因是机体的能量摄入大于消耗，使过多的脂肪发生积聚，实际体重超过标准体重的20%，但不伴有明显的神经、内分泌系统功能变化[1]。过度肥胖不仅影响美观，出现易疲劳、气短、多汗等症状，还可能增加心、肝、肾等重要器官的负担，对患者的健康不利[2]。
饮食控制、运动疗法是最基本的减肥方法，但部分患者治疗依从性不佳。药物减肥不良反应大，可能对机体造成额外伤害[3]。近年来中医减肥以其绿色、安全的特点受到临床关注。针灸疗法是最常用的一种中医减肥法，但其治疗过程费时、费力，不太适应快节奏的现代生活[4]。穴位埋线疗法是针灸疗法的改良，通过向特定穴位埋入可吸收的生物蛋白线而对穴位产生持续的刺激，其具有作用时间长、治疗次数少等优势[5]。本研究分析了穴位埋线辅助温针灸治疗单纯性肥胖症的效果及对患者预后的影响，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取笔者医院就诊的130例单纯性肥胖症患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组：65例，其中男26例，女39例，年龄22～48岁，平均年龄（29.45±7.12）岁；观察组：65例，其中男28例，女37例，年龄20～49岁，平均年龄（29.65±7.33）岁。两组患者在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究方案获得本院伦理委员会批准后实施。诊断标准：西医诊断参考1997年制定的《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》[6]中关于单纯性肥胖的诊断标准；中医诊断参考李恩主编的《中国中西医结合临床全书》[7]中关于痰湿壅盛型肥胖的诊断标准。
1.2 纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②症见形体肥胖、脘腹胀闷、口淡不渴，舌苔白腻、脉弦滑或濡；③体质指数（BMI）>28kg/m2，体脂占比（FAT）≥30%，男性腰围>85cm、女性腰围>80cm；④患者对治疗方法知情，并签署知情同意书；⑤治疗前2周内未接受其他治疗。
1.3 排除标准：①继发性肥胖，严重感染，糖尿病及过敏体质者；②妊娠及哺乳期女性；③凝血功能障碍者；④精神异常，合并心脑血管疾病、肝肾功能不全者；⑤其它不宜接受穴位埋线，温针灸治疗者。
1.4 治疗方法：对照组：给予温针灸治疗，取穴脾俞、肾俞、中脘、中极、太溪、三阴交、关元、命门、阴陵泉等。嘱患者取仰卧位，常规消毒后直刺中脘、中极、太溪、三阴交、关元、阴陵泉等穴，得气后行平补平泻手法，留针30min，每10min行针1次。中脘、中极、关元穴在针刺的同时行艾灸，将艾炷钻孔后套于针柄点燃，下垫纸板，以免艾绒掉落烫伤皮肤。起针后嘱患者取俯卧位，常规消毒后斜刺脾俞、腎俞、命门等穴，同时行艾灸，留针30min，1次/d，连续治疗6d后休息1d；观察组：给予患者穴位埋线辅助温针灸治疗，温针灸治疗同对照组，同时辅以穴位埋线治疗，取天枢穴、气海穴、梁门穴、大横穴、阴陵泉穴、足三里穴、关元穴，常规行皮肤消毒，将1.5cm羊肠线置于穿刺针前端。左手拇指与食指固定皮肤，右手持针刺入穴位，得气后向前推针芯，并退出针管，使羊肠线埋于上述各穴位的皮下组织层或肌肉层。拔针后局部按压止血，每2周埋线治疗1次。两组患者均连续治疗12周。
1.5 观察指标及检测方法：分别于治疗前、治疗12周后测量患者身高、体重、右肩胛角下皮皱厚度、右上臂肱三头肌皮皱厚度，计算BMI、FAT。BMI=体重（kg）/身高2（m2）。男性FAT=[4.570/（1.0913-0.0016X）-4.142]×100%；女性FAT=[4.570/（1.0879-0.00133X）-4.142]×100%，其中X=右肩胛角下皮皱厚度（mm）+右上臂肱三头肌皮皱厚度（mm）。分别于治疗前、治疗12周后抽取患者空腹静脉血，采用日本日立株式会社7600型全自动生化分析仪及其配套试剂检测TC、TG、LDL-C、HDL-C等血脂指标。于治疗12周时对患者进行减肥治疗满意度调查，自制的满意度调查表包括减重程度、美观程度、对身体机能的影响、治疗耐受程度等四个方面的内容，每项25分，总分100分。80分以上为非常满意；60～79分为比较满意；小于60分为不满意。满意率=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%。
1.6 疗效判定标准[8]：痊愈：治疗后临床症状基本消失，体质量下降至正常或超重水平，FAT水平男性<20%，女性<30%；显效：临床症状大部分消失，体质量下降>5kg，FAT下降>5%；有效：临床症状减轻，体质量下降>3kg，FAT下降>3%；无效：临床症状无明显变化，体质量下降≤3kg，FAT下降≤3%。
1.7 统计学方法：采用SPSS 13.0软件进行数据处理，计量资料采用均值±标准差（x¯±s）表示，组间两两比较采用独立样本t检验。计数资料采用百分率表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05表示组间存在显著的统计学差异。
2 结果
2.1 临床疗效比较：观察组治疗的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 治疗前后BMI、FAT比较：治疗前两组患者BMI、FAT比较无统计学差异（P>0.05）；观察组治疗后BMI、FAT低于对照组，组间差异显著（P<0.05），见表2。
2.3 治疗前后血脂指标比较： 治疗前两组患者血脂指标无统计学差异（P>0.05），治疗后观察组TC、TG、LDL-C低于对照组，HDL-C高于对照组，组间比较有显著性差异（P<0.05），见表3。
2.4 治疗后患者满意率比较：治疗后观察组患者对减肥治疗的满意率高于对照组，组间差异显著（P<0.05），见表4。
3 讨论
中医学理论认为，脾胃功能失调导致的脾不升清、阳气不布是肥胖发生的关键，与先天禀赋不足、饮食不节、过度安逸、情志不舒等因素有关[9]。脾失健运则水谷停滞于体内，化生湿浊、痰饮，形成本虚标实之肥胖病[10]。治则以健脾祛浊、调气和血为大法。针灸减肥是近年来备受推崇的中医减肥法，通过针刺穴位以抑制亢进的消化、吸收功能，控制热量摄入。同时可激活神经、内分泌系统，产生饱腹感以减少进食，并促进能量代谢，增加能量消耗而达到减肥效果[11]。温针灸通过艾灸产生的热力经体表穴位、经络传导，可产生温通气血、扶正祛邪之功效。艾条燃烧时产生近红外线辐射可渗透人体组织，促进组织细胞代谢[12-13]。
穴位埋线法是针灸疗法的改良及延伸，通过将羊肠线埋入穴位产生连续性的刺激作用，促进脏腑的阴阳平衡[14]。本研究中所用的穴位埋线法取穴天枢、气海、梁门、大横、阴陵泉、足三里、关元。天枢是足阳明胃经腧穴，可行氣导滞、调理肠腑。气海汇聚先天之原气，可健脾益胃、补气行气，使人产生饱腹感而抑制食欲。配足三里燥化脾湿、升发胃气，以促进体内脂肪燃烧。气海可通腑气、去食积，中脘为胃之募穴，可调理胃肠功能。梁门益阳气、灼阴邪、消寒滞、开痞郁[15]。大横温中理肠、运脾化湿。阴陵泉为足太阴脾经之合穴，可温中运脾、化湿祛浊[16]。关元可调理下焦、利水化湿。诸穴合用，共奏调理脏腑、平衡阴阳之功效[17-18]。羊肠线作为异种蛋白可诱导人体变态反应，羊肠线在分解、吸收过程中可持续对穴位产生刺激，加速局部血液循环、淋巴回流，从而提高机体的营养代谢状况而使脂肪减少[19]。
本研究提示，穴位埋线辅助温针灸治疗单纯性肥胖症效果显著，可促进体重下降，降低体脂水平。这是由于穴位埋线法产生的生物化学刺激可长达15d以上，持续对穴位产生刺激作用，使人产生饱腹感而拒绝接受饮食摄入，同时促进机体营养物质的代谢。过度肥胖状态下机体脂肪合成增多，可引起高脂血症而危害健康。本研究发现由于穴位埋线法和温针灸可产生协同增效的作用，更有助于调整机体的物质代谢，促进脂肪分解，进而达到减肥降脂的作用。同时还可提高神经内分泌反应抑制胃肠道蠕动和消化液分泌，从而增加饱腹感，减少热量的摄入，因此对血脂的控制效果更好。
单纯性肥胖症患者对减肥效果的要求首先注重减重程度及减重后的外形美观程度，此外减肥过程中对身体机能是否产生不利影响以及治疗过程中的痛苦往往也会影响满意度[20]。本研究中观察组的满意率高于对照组，这可能与穴位埋线辅助温针灸治疗单纯性肥胖的减重效果更好，外形美观得到更大的改善，同时并不增加不良反应和治疗痛苦有关。
综上所述，穴位埋线辅助温针灸治疗单纯性肥胖症的效果显著，可有效降低患者BMI、FAT，调节血脂水平，使患者获得更好的美观效果。
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[收稿日期]2018-04-25 [修回日期]2018-05-30
编辑/李阳利
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