【摘要】我国传统的医学教育主要使用课堂授课，教与学的教授方法，为了改善的医学教育状况，医学领域使用案例教学法以增强教学效果。本研究通过以病理生理学理论授课为基础，探索角色互换式案例式教学法在医学教学模式中的应用，发现在案例式教学法实践中，学生通过自主学习、自主讲解等方式，加深了基础知识的认识和理解，了解了临床相关知识，并且使得学生的思维模式改变，创新能力得以培养。
【关键词】 角色互换；案例式教学；病理生理学
【中图分类号】R363 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）19-0153-02
案例式教学是当前教育领域中的一个热门话题。案例式教学作为一种教学方法， 是经过不断地完善和推广，最终在全球范围内产生了广泛的影响。病理生理学重点研究疾病发生发展的一般规律，是一门认识疾病发病学本质的重要学科， 它既是非常重要的基础医学，又与疾病相关联，与临床息息相关，是真正的桥梁性学科，起到承上启下的作用。病理生理学以患病机体为研究对象，紧密围绕疾病的发生发展进行科学探讨[1，2]。所以病理生理学是进行案例式教学法的最好实施课程。
1 案例式教学实施的必要性
现今医科院校学生的教育教学，课堂授课依然是主体的授课方式。随着国外医学教育水平提高对国内医学教育的推动，教学要求不断提高。从中国的教学构架来看，普通医学院校五年制本科层面的学生依然是所占比例最大的学生人群。医学五年制教育中前三年的基础医学学习，学生真正接触临床的时间很少，甚至是没有机会接触临床，而新的教学理念提倡医学生早临床早实践。
针对如何让学生更好的提前适应临床，学者们提出了很多新的教学方法。近几年提出了基于问题的PBL教学法，教师根据教学目标和课程内容的需要， 使用案例组织学生研究讨论， 提出解决问题的方案，可以让学生以自主学习的方法分析临床病例进行教学，但适用于小班教学，而五年制本科生数量众多，实施PBL教学难度很大，但在基于传统讲堂授课的基础上，案例式教学法可以起到一定的辅助作用[3]。
传统的案例式教学以教师的课堂授课，学生的被动接受为主。如何在传统的医学教育模式下，使我们中国的医学生能够适应现在创新争优的时代大潮，使学生的被动学习变为主动学习，发掘学生的创新性思维，使用角色互换，让学生自主讲解病例的过程显得尤为重要。
2 角色互换，新的案例式教学模式的实施
为了使学生更有效的掌握有关的专业知识和技能， 锻炼和提高独立工作能力，案例式教学法已成为现今基础医学教学的非常有效的教学手段。
2.1 选择适合的病理生理学教材 根据教学需要选用中国科学院教材建设专家委员会规划教材、全国高等医药院校规划教材，由科学出版社出版，石增立、张建龙教授主编的《病理生理学（案例版）》第二版。该教材每一个章节都提供本章节相关的典型临床病例，主诉、病史、体格检查、实验室检查、治疗都非常详尽，并且最后提出与本章节相关的指导讨论问题，是非常实用的案例式教学辅助教材。
2.2 角色互换案例式教学方法的具体应用 以病理生理学教研室为具体操作单位，以医学普通本科各个专业的病理生理学理论课教学为基础，连续两年选用我校11级、12级五年制本科三年级在校学生为试点对象，抽取每个年级临床两个班，护理两个班，口腔两个班11、12级各6个班进行研究。将病理生理学课堂所授所有理论内容，每个章节提供一个相关临床病例。将授课班级分组，每组6～8人，轮流替换，每个组负责一周的病例汇报内容。
将所需病例提前一周布置给学生，学生自己搜集病例相关资料，查找病例内容中所涉及的疾病，与该疾病相关的鉴别诊断，引起该疾病的原因，为什么会有相应的临床表现，患者的实验室检查，症状体征可以说明什么问题，与本章所学习的病理生理学知识的相关性在哪，如何用相应的病理生理学知识解释病例。负责汇报小组要搜集全班同学的分析意见，并进行总结整理，用一周的时间进行准备，在教师理论授课时间抽30分钟作为学生自主时间，病例汇报小组学生可以用各种形式给全班同学和授课教师讲解所布置病例。
通过两年的具体实施，本校病理生理学理论课共讲授14个章节，除去绪论，疾病概论两章，共使用12组与病理生理学理论章节相关临床病例，全部由学生自主分析整理，并加以讲述。学生讲述方法多种多样，主要以PPT讲述为主，同时辅助图片、视频。有的汇报组以自编情景剧形式给学生现场演示，一组同学可分别饰演医生、护士、实习生、患者、患者家属。编排有序，情节生动有趣。有的汇报小组自编自演并自己拍摄，制作成小短片形式，短片配以文字解释、字幕、旁白，甚至有的小组病例汇报以脱口秀的形式进行讲解，把临床病例汇报的形式做的丰富多彩。
3 角色互换案式例式教学法的教学效果
通过案例式教学在病理生理理论教学中的应用，学生们可以得到充分的锻炼。要了解一个病例，学生必须要结合以前所学的基础理论知识，并且要预习即将要学习的章节知识，通过调动自己观察能力、思维分析能力、总结能力对病例进行整理。通过这些学生的自主分析手段，能不断地提高学生思维的流畅性、变通性、独特性以及敏感性，而这些都是创新性思维所具有的本质特点。这样使得学生在创新意识的感性意识提升到理性的探索上，实现创新活动由感性认识到理性思考的飞跃。通过学生自主搜集资料，自主讲述，充分锻炼了学生发散性思维能力和创新性思维能力，活跃了课堂气氛，提高了课堂听课的兴趣，加深了学生的学习印象。
4 角色互换式案例式教学法对学生成绩评定的影响
对于以前传统的教学手段，学生的成绩评定主要是最终的结课考试，而由于高校病理生理学理论授课基本属于大班教学，想通过传统的授课方式了解每个学生的平时表现难以实现。对学生成绩的评定只能以一张卷子的成绩决定学生对所学学科的优劣好坏，相对比较片面。而角色互换式案例式教学法，在学生课堂病例讲述时，教师可以根据汇报小组的表现情况对学生进行打分，归入学生学习这门课的平时考核项目中。用平时成绩和期末成绩进行双项考核，使得学生成绩评定考核相对全面。
5 结语
我国传统的医学教育主要使用课堂授课，教与学的教授方法，为了改善的医学教育状况，医学领域使用案例教学法对教学效果起到了直接的影响。案例教学法是一个很好的沟通媒介[4]。角色互换式案例教学法帮助学生在大学的初级阶段对医学产生浓厚的兴趣，从而有利于他们在整个大学期间相关基础课程的学习； 其次它有助于学生理解医学理论。案例教学法生动形象， 从案例的分析中导出一般原理和理论，易懂好记，学到的东西能真正为学生所掌握并在现实生活中得以运用[5]。并且通过学生自主学习不断地提高了学生的思维流畅性，思维变通性，思维独特性，以及思维敏感性，这样使得学生在创新意识的感性愿望提升到理性的探索上，实现创新活动由感性认识到理性思考的飞跃。
参考文献
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[2]罗祎，江智霞，王万玲，等.体验式教学在《护理学导论》中的应用效果评价[J].护理研究，2015，29（4）：1437-1439.
[3] 杜天骄，于娜，郭淑英. PBL教学模式对学生批判思维能力影响的研究[J]. 中国高等医学教育，2008，（12）：26-28.
[4]孙鲁宁，张海鹏，赵成海，等. 以问题为基础的学习在病理生理学教学中的应用[J]. 中国病理生理杂志，2007， 23（ 3）：622- 624.
[5]王玮瑶，齐玲，赵东海，等.案例教学法在病理生理学教学中的实施与启示[J].吉林医药学院学报，2015，36（2）：151-152.
（收稿日期：2015.06.22）
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