[摘要] 目的 探究并分析鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染情况和影响因素。 方法 回顾性分析浙江省宁波市鄞州人民医院2010年12月～2012年12月住院治疗确诊为576例中心静脉导管患者的临床资料，根据患者有无鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染分为A组和B组，采用SPSS 19.0软件进行应用描述性统计方法和二分类Logistic回归分析找出鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染情况和影响因素，为临床采取针对性的预防干预措施提供参考依据。 结果 鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染发生率为6.60%，多因素Logistic回归分析示高龄（OR = 4.758，P = 0.000）、导管腔道数量（OR = 4.845，P = 0.000）、导管留置时间>2周（OR = 5.759，P = 0.000）、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分>20分（OR = 9.955，P = 0.000）和丧失自理能力（OR = 6.741，P = 0.000）是鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染的危险因素。 结论 鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染发生率较高，其发生受多种因素的影响。
[关键词] 鲍曼不动杆菌；中心静脉导管相关性血行感染；影响因素
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（a）-00054-04
近些年来，随着中心静脉导管在临床的广泛应用，由此引发的中心静脉导管相关性血行感染明显上升，导致明显增加患者住院时间和住院费用的同时还明显影响患者疾病的康复，甚至部分患者因此而丧失性命[1-3]。鲍曼不动杆菌是患者皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中的正常菌群，为条件致病菌，因而也是导致患者出现院内感染的重要病原菌[4-7]。为此，探寻鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染情况和影响因素意义重大。本研究对鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染情况和影响因素进行分析，为临床采取针对性的预防干预措施提供参考依据，现将结果总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析浙江省宁波市鄞州人民医院2010年12月～2012年12月住院治疗确诊为576例中心静脉导管患者的临床资料。其中，男259例，女307例；导管留置天数为7～25 d，平均导管留置时间（14.47±15.94）d；中心静脉导管部位：左锁骨下静脉留置218例，右锁骨下静脉留置162例，左颈内静脉留置79例，右股静脉留置45例，左股静脉留置41例，右颈内静脉留置32例。
1.1.1 观察组患者纳入及排除标准 纳入标准：①患者均有中心静脉导管指针；②患者均有血行感染典型症状和体征；③患者经血培养显示为鲍曼不动杆菌感染。排除标准：①患者为儿童、老年人、孕妇或者哺乳期妇女；②患者中心静脉导管在外院进行；③患者临床资料不全；④患者中心静脉导管前已出现寒战、发热等感染症状。
1.1.2 对照组患者纳入及排除标准 纳入标准：①患者均有中心静脉导管指针；②患者均无血行感染典型症状和体征。排除标准：①患者为儿童、老年人、孕妇或者哺乳期妇女；②患者中心静脉导管在外院进行；③患者临床资料不全；④患者中心静脉导管前已出现寒战、发热等感染症状。
1.2 资料收集内容
收集内容包括：①人口学资料：性别、年龄、生源地、婚姻状况、文化程度、职业；②可能影响因素：主要诊断、置管用途、置管地点、置管部位、导管腔道数量、导管留置时间、拔管原因、营养方式、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分、病情危重程度、丧失自理能力、基础疾病种类、首次分离到鲍曼不动杆菌时的住院天数、气管导管、胃肠减压、留置尿管、抗生素治疗天数、碳青霉烯类抗生素使用情况、β内酰胺类抗生素使用情况、发生血行感染前2个月内免疫抑制药的应用、血培养阳性后采用的抗菌药物治疗情况、血培养菌种鉴定和药敏试验结果等。
1.3 鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染诊断标准[8]
凡患者留置中心静脉导管时间长于48 h后，血培养和导管尖端培养分离出鲍曼不动杆菌，导管半定量细菌培养阳性（导管尖端培养显示>15 cfu/导管尖端）或导管定量培养阳性（导管尖端培养显示>103 cfu/导管尖端），且患者除血管内导管外，无其他明确的鲍曼不动杆菌感染源。同时，患者有感染临床症状和感染的征象。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以绝对值或者构成比表示，鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染的影响因素采用二分类Logistic回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染发生率
在本研究576例行中心静脉导管患者中，鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染有38例，发生率为6.60%，其中，男17例，占44.74%，女21例，占55.26%。
2.2 鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染单因素Logistic回归分析
以有无鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染为因变量，以性别、年龄、生源地、婚姻状况、文化程度、职业、主要诊断、置管用途、置管地点、置管部位、导管腔道数量、导管留置时间、拔管原因、营养方式、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分、病情危重程度、丧失自理能力、基础疾病种类、首次分离到鲍曼不动杆菌时的住院天数、气管导管、胃肠减压、留置尿管、抗生素治疗天数、碳青霉烯类抗生素使用情况、β内酰胺类抗生素使用情况、发生血行感染前2个月内免疫抑制药的应用、血培养阳性后采用的抗菌药物治疗情况、血培养菌种鉴定和药敏试验结果等为自变量赋值后进行单因素Logistic回归分析，结果发现：高龄（OR=4.271）、导管腔道数量（OR=6.673）、导管留置时间>2周（OR=5.704）、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分>20分（OR=8.641）、发生血行感染前2个月内免疫抑制药的应用>1周（OR=2.682）、丧失自理能力（OR=6.903）和碳青霉烯类抗生素使用情况>1周（OR=2.900）是鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染的危险因素。见表1。
2.3 鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染多因素Logistic回归分析
以有无鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染为因变量，以进入影响鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染单因素Logistic回归分析方程的7个自变量为自变量赋值后进行多因素Logistic回归分析，α入=0.05，α出=0.10，结果发现：高龄（OR=4.758）、导管腔道数量（OR=4.845）、导管留置时间>2周（OR=5.759）、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分>20分（OR=9.955）和丧失自理能力（OR=6.741）是鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染的危险因素。见表2。
3 讨论
近些年来，鲍氏不动杆菌所致的医院感染不断上升，鲍曼不动杆菌是最常见的非发酵、革兰阴性菌之一，该病原菌是条件致病菌，广泛存在于水、土壤、医院环境、人体皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中的正常菌群，因该菌粘附力极强而能够在患者皮肤表面定植面和体表持续存活因而导致其成为医院感染病原菌[4-5]。严重基础病、抗生素大量使用、使用肾上腺皮质激素、使用细胞毒药物、中心静脉导管留置等也明显增加了患者感染鲍曼不动杆菌的概率[9-12]。由于广谱抗生素的广泛应用，导致鲍曼不动杆菌出现多重耐药菌株，不仅明显延长患者的住院时间和住院费用，而且还明显加重患者的病情，甚至患者因感染无法控制而危及患者的性命。目前，中心静脉导管在临床各科室各大疾病患者中广泛应用，因而鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染发生人数明显上升，给学者们和临床医师带来了新的挑战[13-15]。迄今为止，关于鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染情况和影响因素研究报道所见甚少。为此，探讨鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染影响因素意义重大，能够为减少鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染发生提供参考依据。
在本研究576例行行中心静脉导管患者中，鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染有38例，发生率为6.60%。可见，鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染发生率较高。为此，在对患者进行中心静脉导管的时候，不但要关注中心静脉导管为患者带来的各项好处，还要关注中心静脉导管带来的鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染，减少鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染的发生，改善患者的预后。
本研究多因素Logistic回归分析还发现：高龄（OR = 4.758）、导管腔道数量（OR = 4.845）、导管留置时间>2周（OR = 5.759）、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分>20分（OR = 9.955）和丧失自理能力（OR = 6.741）是鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染的危险因素。这与既往研究报道的结果一致[16]。考虑可能与以下因素有关：①老年患者血管明显硬化，血管脆性明显增加，如果长期反复通过外周静脉使用有刺激性的药物回明显增加患者外周静脉损伤，因而中心静脉导管在临床上广泛应用导致中心静脉导管数量急剧增加，但是，老年患者组织器官的生理功能均有不同程度的减退，患者的细胞及体液免疫功能也明显下降，再加上患者处于疾病状态，全身基础状况更惨，因此，鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染发生率明显增加，严重影响患者的预后；②导管腔道数量是鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染发生的危险因素，中心静脉导管在患者中被广泛应用，中心静脉导管测压传感器和导管管腔易出现细菌定植，中心静脉导管腔道数量越多，留置时间越长，患者皮肤表面的细菌沿穿刺部位侵入患者中心静脉导管腔和接头的概率越大，导致患者感染鲍曼不动杆菌，发生感染鲍曼不动杆菌所在中心静脉导管相关性血行感染概率越大，严重影响患者的预后；③患者急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分代表患者病情严重程度，急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分>20分显示患者病情重，全身状态欠佳，抵抗力明显下降，对鲍曼不动杆菌的清除能力也明显下降，出现鲍曼不动杆菌定植、感染机会明显越多，导致患者感染鲍曼不动杆菌，发生感染鲍曼不动杆菌所在中心静脉导管相关性血行感染概率越大，严重影响患者的预后；④丧失自理能力是鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染发生的危险因素，丧失自理能力患者往往有较多的治疗需求，各类侵入性导管的污染明显增加，导致患者感染鲍曼不动杆菌，发生感染鲍曼不动杆菌所在中心静脉导管相关性血行感染概率越大，严重影响患者的预后。
综上所述，鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染发生率较高，其发生受多种因素的影响。为此，在患者病情允许的情况下，合理选择中心静脉导管类型，尽早拔出中心静脉导管，加强对高危患者的预防干预措施，减少鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染的发生。
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（收稿日期：2013-03-12 本文编辑：郝明明）
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