动态心电图和常规心电图诊断老年无症状性心肌缺血的临床对照分析

检查和临床病理证实，其中有53例患者为男性，23例患者为女性，其平均年龄为（65.7±5.6）岁，32例合并有高血压，21例合并有糖尿病。病例纳入标准：①满足由世界卫生组织中心以及国际心脏病学会所制定的关于无症状心肌缺血诊断标准[3]；②排除服用奎尼丁或者洋地黄等影响ST段的相关药物者、束支传导阻滞者以及心房颤动者等；③全部患者均签订相应的知情同意书，自愿参与本次研究。

1.2 方法

76例患者入院后事先予以常规心电图检查，接着实施24小时动态心电图监测，借助于动态心电图分析仪实施监测和诊断，由专业医师判读检测值，同时和患者日常生活记录情况进行比较，着重就心电图ST段为水平型或者下斜型移动的时候所产生的行为进行观察，当ST段下移存在症状，可诊断是有症状性心肌缺血，反之则是无症状性心肌缺血。

1.3 评价指标

对比分析动态心电图与常规心电图诊断老年无症状性心肌缺血阳性率，且在动态心电图监测所获结果的基础上分析老年无症状性心肌缺血发作高峰期、心律失常以及心率变化等情况。

1.4 统计学方法

本次实验数据用SPSS 19.0软件实施统计学分析，组间计量资料对比用t检验，以均数±标准差（χ-±s）表示，计数资料对比用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

动态心电图与常规心电图临床诊断无症状性心肌缺血阳性率如表1所示，表1中数据经统计学处理分析，动态心电图检查诊断所获阳性率明显高于常规心电图，二者所存差异明显具有统计学意义，即P<0.05。76例患者经24小时动态心电图监测，无症状性心肌缺血高发段为早上6点至中午12点，其次为下午4点至晚上10点，当无症状心肌缺血发作时多数患者伴心率明显增快，且心律失常，主要表现为频发房室期前收缩与室性期前收缩。

3 讨论

据调查研究发现，大约有21%～49%的无症状性心肌缺血患者容易出现急性猝死，死因多为致命性心律失常，在猝死之前没有显著心绞痛症状，经尸检发现大约有88%的患者冠状动脉粥样硬化病变显著[4]。因冠状动脉粥样硬化使冠状动脉变得狭窄，导致心肌供血存在严重的不足，引起无症状性心肌缺血，由于其和冠状动脉痉挛所存关系密切，被认为是早期冠心病，当病情不断发展时容易转变成心肌梗死或者心绞痛，同时还有可能发展成心肌纤维化，使心脏增大，造成心律失常或者心力衰竭。对此，及时且准确地诊断无症状性心肌缺血也变得尤为重要。经早期诊断和治疗，所获预后大部分良好，可有效避免其发展。

心电图作为检测心肌缺血和猝死间所存关系的一种有效方式，无论患者处于什么样的状态，都能将机体ST段压低变化以及T波倒置变化等显示出来，其中动态心电图可24小时连续不间断地进行监测，及时检测一过性心律失常以及心肌缺血，所具敏感性比较高，有效弥补常规心电图所存不足，发现其不容易发现的心电图变化，目前已被广泛应用无症状性心肌缺血的临床诊断中。从本次研究结果来看，动态心电图所获阳性率明显比常规心电图高，二者所存差异明显有统计学意义，即P<0.05。当患者心绞痛时借助于心电图除了可发现ST-T变化情况外，同时还可发现其偏移情况，获得更为准确的检出率。经研究发现，老年无症状性心肌缺血高发时期为早上6点至中午12点，和有关文献报道相一致，究其原因可能是因为早上机体交感神经活性较高以及心率加快等，对此，其诊断工作应尽量于早上实施[5]。

此外，当无症状心肌缺血发作时患者心率明显增快，多数患者伴心律失常。

综上所述，应用动态心电图诊断老年无症状性心肌缺血，对于早期诊治该病和改善预后有着十分重要的价值，值得应用于临床，并予以推广。

参考文献

[1]楚英杰，王芳芳，刘晓宇，等.心肌缺血少见的几种心电图变化[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2011，25（4）：330-333.

[2]宋晋忠，严洪，张晓东，等.基于心电图QRS波群的心肌缺血时域分析[J].国际生物医学工程杂志，2011，34（3）：163-166.

[3]卢华安，周晓慧，王韵喃，等.心电图与心向量联合与单独心电图检查对心肌缺血的诊断价值[J].临床医学工程，2014，21（1）：3-4.

[4]李明慧，赵扬程.无症状心肌缺血常规与动态心电图诊断的比较分析[J].中国医药指南，2014，（4）：66-67.

[5]毛琳，李雪娟，黄图城，等.动态心电图在无症状性冠心病中的诊断价值[J].岭南急诊医学杂志，2014，19（4）：319-321.