[摘要] 目的 评价2007～2012年芦山县综合治理血吸虫病的效果。 方法 采取回顾性调查方法，收集2007～2012年芦山县血吸虫病流行村的人畜病情资料、螺情资料、血吸虫病综合防治措施实施情况等资料进行分析。2007～2012年芦山县实施了人畜查病化疗、易感地带灭螺、硬化便民路和机耕道、整治沟渠、建沼气池、新建供水工程、购机补贴、建血防林、下湿田改造、水改旱和鱼塘灭螺等综合治理项目。 结果 2007～2012年该县血防综合治理效果表现为各年均无急性血吸虫病感染者发生，人群感染率控制在0.24%～0之间，2011、2012年连续2年为0，与2007年人群感染率相比各下降100%；各年均无病牛发生，耕牛感染率均为0；各年阳性螺数均为0，活螺平均密度由2007年的0.06%下降到2012年的0.05%，下降幅度为16.67%，但实有钉螺面积由2007年的15.84 hm2回升到2012年的52.12 hm2。 结论 2007～2012年该县的血吸虫病综合治理效果整体推进良好，实施的综合防治措施能有效控制当地血吸虫病疫情，但也应注意到该县实有钉螺面积的控制还存在较大压力。
[关键词] 血吸虫病；综合治理效果；芦山
[中图分类号] R532.210.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）08（a）-0131-03
芦山县位于四川盆地以西，全县管辖的40个行政村中有36个村为血吸虫病流行村，历史钉螺面积954.03 hm2，历史血吸虫患者4.20万例，历史病牛2.05万头，累计晚期血吸虫患者417例，属典型的山丘型血吸虫病重流行区[1]。该县自2007年达到国家血吸虫病传播控制标准以来，为实现“全国预防控制血吸虫病中长期规划纲要（2004～2015年）”，卫生、农业、林业、水利和扶贫等部门联防联控从不同方面实施以控制传染源为主的综合防治措施。为了解2007～2012年当地血吸虫病综合治理的实施效果，探索适合山丘型血吸虫病的有效防治模式，本文特此展开调查：
1 资料与方法
1.1 一般资料
采取回顾性调查方法，从芦山县疾病预防控制中心、农业局、林业局、水利局和扶贫移民办等部门收集2007～2012年芦山县血吸虫病流行村的人畜病情资料、螺情资料、血吸虫病综合防治措施实施情况等资料进行分析。
1.2 综合治理阶段划分
本研究将2007～2012年芦山县血吸虫病的综合治理划分为两个阶段。第一阶段是2007～2008年，为评估验收和抗震救灾阶段。2007年芦山县通过四川省血吸虫病防治工作领导小组考核验收，2008年通过卫生部考核评估，达到国家血吸虫病传播控制标准。同时，在2008年的5.12汶川特大地震中，芦山县为重灾区，抗震救灾是这一阶段的重要工作。第一阶段以实施人畜查病化疗、易感地带灭螺、硬化便民路和机耕道、整治沟渠、改水改厕建沼气池等措施为主，以下湿田改造、水改旱改造、建造血防林（兴林抑螺）、鱼塘灭螺等措施为辅展开综合治理。第二阶段是2009～2012年，为灾后恢复重建和发展阶段。此阶段血吸虫病的综合治理在继续实施第一阶段各项目的基础上，加大了新建供水工程的建设力度，并积极开展以机代牛，购机补贴等措施。
1.3 具体综合治理措施
芦山县联合卫生、农业、林业、水利和扶贫等部门开展血防综合治理工作，具体措施有：①对人畜开展查病与化疗。每年11月始，对流行村5岁以上的居民采用ELISA试验过筛，阳性者均采用尼龙绢集卵孵化法或Kato-Katz法进行病原学检查；耕牛采用金标法进行血清学检测，阳性耕牛均使用沉淀孵化法粪检。每年12月始，对血阳者和粪阳者进行治疗，以60 kg为限采用成人吡喹酮总剂量40 mg/kg每天疗法，对晚血患者则对症治疗；对存栏耕牛进行一次化疗，以400 kg为限采用吡喹酮总剂量25 mg/kg一次灌服。②查螺与灭螺。每年春秋季以系统抽样结合环境抽样调查钉螺分布情况，捕获框内全部钉螺，并解剖观察，鉴别死活和感染情况，对查出的有螺地带或易感地带使用氯硝柳胺反复喷洒灭螺或泥敷灭螺，用生石灰或土埋等物理方法对有螺的鱼塘区开展灭螺[2]。③环境综合改造。结合农业产业结构的调整，有计划的将有螺、低洼、可改为旱土的水田进行下湿田改造、水改旱改造，种植除水稻而外的其他经济作物，以改变钉螺滋生环境；开展以造林为主的生态工程项目，建造血防林，提高森林覆盖率，以抑制钉螺生长；硬化便民路和机耕道，整治沟渠，改善交通环境，降低人畜接触疫水的可能性。④改水改厕。新建供水工程，切断人畜与疫水的接触途径；修建沼气池，对粪便进行无害化处理，以防止血吸虫虫卵的散播。⑤以机代牛。通过对农户进行购机补贴，鼓励农户购置小型农机，以逐步淘汰耕牛，改良耕作方式。
1.4 效果评价
采用专家咨询法选择人群感染率及下降率、家畜感染率及下降率、活螺平均密度及下降率、阳性螺密度及下降率等指标建立血防综合效果指数来进行综合评价。血防综合效果指数=人群感染率下降百分比×0.6+家畜感染率下降百分比×0.1+（活螺密度下降百分比×0.4+阳性螺密度下降百分比×0.6）×0.3[3]。
1.5 统计学方法
使用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料用率表示，组间比较采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 综合治理实施情况
第一阶段（2007～2008年）共2年，累计全县人群查病64 696人次，治疗及扩大化疗141 254人次；耕牛查病4518头次，扩大化疗4296头次；易感地带查螺3408.80 hm2，药物灭螺6750.41 hm2，鱼塘灭螺18.67 hm2；硬化便民路17.5 km，硬化机耕道8.00 km，硬化沟渠44.16 km；新建供水工程13个；建沼气池3700口；下湿田改造233.34 hm2，水改旱改造263.34 hm2；建造血防林193.33 hm2。第二阶段（2009～2012年）共4年，累计全县人群查病171 741人次，治疗及扩大化疗105 137人次；耕牛查病6609头次，扩大化疗3386头次；易感地带查螺7762.54 hm2，药物灭螺7042.11 hm2，鱼塘灭螺13.33 hm2；硬化便民路34.60 km，硬化机耕道12.00 km，硬化沟渠86.08 km；新建供水工程56个；建沼气池4690口；下湿田改造0 hm2，水改旱改造200.00 hm2；建造血防林283.34 hm2；购置农机2793台。
2.2 人畜病情变化
第一阶段中，2008年与2007年各流行村血吸虫人群感染率差异有统计学意义（Z = 3.312，P < 0.01），2008年平均血吸虫人群感染率比2007年增加了500.00%。第二阶段中，2012年与2009年、2007年各流行村血吸虫人群感染率差异有统计学意义（Z = 3.518、2.805，P < 0.01），2012年平均血吸虫人群感染率比2009年、2007年均下降了100%。2007～2012年均无急血吸虫感染患者发生。2007～2012年耕牛血吸虫感染率一直保持为0，无病牛发生。见表1。
2.3 螺情变化
经过第一阶段的综合治理，2008年与2007年各流行村实有钉螺面积的差异无统计学意义（Z = 0.175，P > 0.05），活螺平均密度的差异有统计学意义（Z = 4.597，P < 0.01）；2008年实有钉螺面积比2007年下降了3.09%，而活螺平均密度却增加了100%。经过第二阶段的综合治理，2012年与2009年、2007年实有钉螺面积的差异均有统计学意义（Z = 3.980、4.576，P < 0.01），2012年与2009年活螺平均密度的差异有统计学意义（Z = 4.124，P < 0.01），2012年与2007年活螺平均密度的差异无统计学意义（Z = 1.656，P > 0.05）；2012年实有钉螺面积比2009年下降了24.57%，但比2007年增加了229.04%，2012年活螺平均密度比2009年、2007年分别下降了97.65%、16.67%。2007～2012年阳性螺数均为0。见表2。
2.4 综合治理实施效果
以2007年的疫情资料为基础，不同年份综合防治策略实施后的疫情情况与之比较得到第2年、第3年、第4年、第5年和第6年血防效果指数分别为-3.12、-4.44、-1.52、0.52、0.62。结果显示，在第一阶段，由于芦山县为5.12汶川特大地震的重灾区，2008年全县工作重心为抗震救灾，使得2008年血吸虫病综合防治措施的实施力度和时效上受到较大程度的影响，当年开展的人畜查病化疗、易感地带灭螺、硬化便民路和机耕道、整治沟渠、建沼气池、新建供水工程等综合血防措施效果低于2007年。在第二阶段，2009～2010年为该县灾后恢复重建期，此时灾后重建成为全县重中之重的工作，2009年因地震因素的后续影响血防综合效力不高表现得更为凸显的，到2010年血防综合治理如人畜查病化疗、易感地带灭螺、硬化便民路和机耕道、整治沟渠、建沼气池、建血防林、购机补贴等各项工作的实施时效和力度在逐步恢复正常化；2011～2012年为该县发展提高期，各项血防工作得到进一步加强，与2007年比较，2011年采取的人畜查病化疗、易感地带灭螺、硬化便民路和机耕道、整治沟渠、建沼气池、新建供水工程、购机补贴等综合防治措施和2012年采取的人畜查病化疗、易感地带灭螺、硬化便民路和机耕道、整治沟渠、建沼气池、新建供水工程、购机补贴、建血防林、水改旱、鱼塘灭螺等综合防治措施，其时效和力度及时跟进，血防综合效果明显好转。
3 讨论
血吸虫病防治是一项牵涉水利、农业、林业和卫生等多部门的系统工程[4]。按照《血吸虫病防治条例（2006）》的要求，对血吸虫病坚持防治结合、分类管理、综合治理、联防联控的方针[5]，2007～2012年芦山县卫生、农业、林业、水利和扶贫等部门联合开展联防联控，采取以控制传染源为主的综合治理策略，6年来共实施了人畜查病化疗、易感地带灭螺、硬化便民路和机耕道、整治沟渠、建沼气池、新建供水工程、购机补贴、建血防林、下湿田改造、水改旱、鱼塘灭螺等项目，其综合治理效果体现在2007～2012年均无急性血吸虫病感染者发生，人群感染率控制在较低水平，介于0.24%～0之间，其中，2011、2012年连续2年人群感染率降为0，下降幅度为100%；2007～2012年均无病牛发生，耕牛感染率均为0；2007～2012年阳性螺数均为0，活螺平均密度由2007年的0.06%下降到2012年的0.05%，下降幅度为16.67%。提示2007～2012年该县的血吸虫病综合治理效果整体推进良好，实施的综合防治措施能有效控制当地血吸虫病疫情。实践证明，以控制传染源为主的综合治理策略不仅具有坚实的理论依据，而且也是可行的和有效的[6-7]。
调查表明，由于芦山县在5.12汶川特大地震中受灾严重，2008年被国务院确定为重灾县，抗震救灾、灾后重建成为该县2008～2010年的首要工作，乡村2级工作重心由抗震救灾转向灾后重建，大量的人力物力分散，灭螺时效不能及时跟上[8]；在查灭螺强度变化不大的情况下，新建供水工程、下湿田改造、水改旱、建造血防林、鱼塘灭螺等相关血防项目不能及时跟进，导致该时期综合防治措施的实施与效果波动较大，表现出实有钉螺面积回升，由2007的15.84 hm2回升到2010年的103.78 hm2，到2012年仍维持在52.12 hm2水平；活螺平均密度由2007的0.06只/0.11 m2一度回升到2009年的2.13只/0.11m2；2008～2010年人群感染率处于0.24%～0.12%间起伏。由此，总体评价2007～2012年芦山县血防策略实施的综合效果，要具体情况具体分析，要考虑到该县由于地震受灾因素导致的2008～2010年间各效果评价指标呈现的多变性和不稳定性的特点。
目前，芦山县血吸虫病人畜感染率一直控制在极低的水平，但实有钉螺面积的压缩却存在着较大的压力。而钉螺作为血吸虫病重要传播媒介，其在人畜传染源等风险因素尚未完全消除的情况下，依然是一个严重的潜在威胁[9]。因此，随着血防工作的不断深入，如何更好的因地制宜，找出影响该地血吸虫病低流行度的关键环节，形成适合本地的综合治理组合措施，是决定防治工作成效的关键[10]。建议以控制实有钉螺面积为突破口，在继续保持2012年人畜查病化疗、硬化便民路和机耕道、整治沟渠、建沼气池、新建供水工程、购机补贴、建血防林、水改旱、鱼塘灭螺等综合治理措施的力度基础上，提高易感地带灭螺的覆盖强度，将能够起到整体推进当地血防工作成效的积极作用。
[参考文献]
[1] 祝继英，王承祥，汪世忠，等.血吸虫病调查中抽样村的技术分析[J].四川畜牧兽医，2012，39（6）：14-15.
[2] 中华人民共和国卫生部疾病控制司.血吸虫病防治手册[M].3版.上海：上海科学技术出版社，2000：35-41.
[3] 黄希宝，方天起，李书华，等.湖沼型血吸虫病重度流行区防治策略及其效果评价[J].中国寄生虫病防治杂志，2002，15（3）：166-167.
[4] 袁鸿昌.中国血吸虫病防治成就与经验[J].中华流行病学杂志，1999， 2（1）：3-6.
[5] 王陇德，汪永清，尹成杰.血吸虫病防治条例释义[M].北京：中国法制出版社，2006：149.
[6] 王明胜，陈更新，崔道永，等.以控制传染源为主的血吸虫病综合防治初期效果分析[J].热带病与寄生虫学，2007，5（1）：39-42.
[7] 小红，杨一兵，陶波，等.控制传染源为主的综合防治措施预防血吸虫病效果[J].中国血吸虫病防治杂志，2008，20（5）：396-397.
[8] 王朝富，汪世忠，陈秀丽，等.2010年芦山县火炬村血吸虫病监测结果分析[J].寄生虫病与感染性疾病，2011，9（3）：26-27.
[9] 余晴，万学祥，刘青，等.山区丘陵型血吸虫病传播控制地区防治措施变化与成本-效果评价Ⅰ疫情调查及流行因素分析[J].中国血吸虫病防治杂志，2012，24（3）：253-254.
[10] 孙乐平，田增喜，杨坤，等.江苏省重点地域综合治理控制血吸虫病策略及其效果[J].中国血吸虫病防治杂，2011，23（6）：633-634.
（收稿日期：2013-05-10 本文编辑：程 铭）
推荐访问： 芦山县 综合治理 评价 效果 血吸虫病