探讨心脏再同步治疗慢性心力衰竭的疗效

文章编号】ISSN.2095-6681.2015.03.0.02

慢性心力衰竭（CHF）在我国的发生率较高，治疗一直是心内科的难题。其治疗包括药物与非药物治疗两方面，其治疗目的是改善患者的心脏功能，提高生活质量，降低再入院率和病死率[1]。近年来，该疾病的治疗技术得到了快速发展。心脏再同步治疗（CRT）是在传统起搏治疗基础上发展起来的一种新的治疗心衰的方法，为分析其疗效，笔者对我院采用该方法治疗的20例慢性心力衰竭的资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年2月～2014年1月收治的20例采用心脏再同步治疗的慢性心力衰竭患者。其中男18例，女12例，年龄36～79岁，平均年龄（64.53±4.63）岁；扩张型心肌病21例，缺血性心脏病9例；窦性心律23例，慢性心房颤动7例；心功能分级，Ⅲ级14例，Ⅳ级16例；LVEF≤0.35，LVEDD>55 mm；25例QRS时限>120 ms，5例≤120 ms。所有患者均知情同意接受CRT。

1.2 治疗方法

11例患者选用Medtronic InSync 8040 起搏器，9例选择8042起搏器，采用锁骨下静脉穿刺，将导丝置入至右心房和下腔静脉，沿导丝在左锁骨中点下方做与锁骨平行的切口，并做皮下囊袋。采用心脏静脉引导系统及冠状静脉窦造影导管，行逆行冠状静脉窦造影，选择起搏左心室靶静脉，将起搏导线分别送至心脏静脉的侧支、右心室、右心房，其中右心室电极植入右心室心尖部14例，植入右心室间隔部6例。测量各起搏的参数，将导线与脉冲发生器连接。

1.3 统计学方法

所有数据输入SPSS 17.0软件包，计量资料采用t检验，计数资料用采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 起搏器置入情况

20例患者均成功置入起搏器，20例患者均获得随访，随访0.5～5年，平均随访时间（2.31±1.02）年，

左心室起搏导线植入部位，心脏侧静脉10例、左后侧心脏静脉10例。术中测试各电极参数。

2.2 治疗前后各指标情况

20例患者中15例心功能明显改善，治疗后6 min步行距离高于治疗前，心电图QRS波宽、心室间运动延迟、LVDS、LVEDD、LVEF、二尖瓣反流面积均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。20例中，死亡2例。1例于术后12个月死于肾功能衰竭，1例与术后14个月死于恶性室性心律失常。

3 讨 论

慢性心力衰竭患者以心脏泵血功能下降为主，部分合并室内传导异常会导致心室运动不同步，常导致血流动力学异常，舒张末期容量增加，左心室扩张，心排血量减少，心力衰竭加重[2]。药物疗效较差[3]，而CRT采用心房同步双心室起搏装置，通过起搏纠正心房、心室以及房室间传导障碍，使左、右心室及心室内的同步激动恢复正常，心脏各部位心肌电机械活动提前，从而使二尖瓣反流减轻，心排血量增加，使心功能得到明显改善，从而降低再入院率和病死率。

本组患者中治疗后6 min步行距离高于治疗前，心电图QRS 波宽、心室间运动延迟、LVDS、LVEDD、LVEF、二尖瓣反流面积均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示CRT治疗可有效减轻患者的临床症状，改善心脏功能。QRS 宽度、心室间运动延迟时间均是判断心室电活动的同步性的指标[4]，QRS 增宽、心室间运动延迟值增大均代表心脏机械运动不同步，且延迟值越大，表明左右心室间运动不同步越明显[5]。本资料中，治疗后两项指标较治疗前明显变窄和缩短，说明心室收缩不同步得到明显改善，左心室射血分数明显提高，血流动力学得到明显改善。LVDS、LVEDD为左心室的负性重构方面的指标，两者治疗后均缩小，提示CRT治疗可以改善左心室的重构、改善预后[6]。

本组资料中有1例缺血性心脏病患者疗效不佳，可能与心肌缺血影响CRT 的疗效有关，提示心力衰竭的病因也是影响心脏机械不同步和电不同步的因素。

总之，CRT治疗慢性心力衰竭可以减轻患者的临床症状，明显改善心脏功能，提高其生活质量，且不良反应小，值得推广。

参考文献

[1]潘文志，宿燕岗，崔 洁，等.QRS时限对心脏再同步治疗疗效的预测价值[J].中华心律失常学杂志，2009，13（6）：427-430.

[2]MCLEOD C J，SHEN W K， REA R T， et al. Differential Outcome of cardiac resynchronization therapy in ischemic cardiomyopathy and idiopathic dilated cardiomyopathy [J].HeartRhythm，2011，8（3）：377-382.

[3]马 凌，张卫泽，张玉秀.心脏再同步治疗对慢性心力衰竭患者的近期疗效观察[J].西北国防医学杂志，2011，32（6）：452-453.

[4]张 澍，黄德嘉.华伟心脏再同步治疗慢性心力衰竭的建议（2009年修订版）[J].中华心律失常学杂志，2010，14（1）：46-58.

[5]华 伟.推动心脏在同步治疗在我国的合理应用[J].中华心律失常学志，2012，16（1）：1.

[6]刘西平，秦 瑶，郝 星.心脏再同步治疗慢性心力衰竭的临床效果及无反应原因的分析[J].重庆医学，2013，42（2）： 209-210.