急性心肌梗死患者甲状腺激素水平与心肌损害、他汀药物负荷后血脂水平的相关性

报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2016年1月-2018年1月收治的200例急性心肌梗死患者临床资料。（1）诊断标准：满足2008年10月中华医学会心血管病学分会诊断标准：①缺血症状;②心电图提示新的心肌缺血心电图变化;③心电图出现病理性Q波。（2）纳入标准：①单纯服用他丁类药物患者;②病案资料齐全患者。（3）排除标准：①3个月内接受过降脂药物患者;②出血功能障碍患者;③血栓性疾病患者;④心脏病患者;⑤肝功能衰竭患者。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法 患者入院第1天检测甲状腺激素与心肌酶、hs-CRP及LVEF水平，其结果作为本研究基线资料，患者心肌功能程度以CKMB与cTnI的最高值评估，记录患者用药情况，分别将其纳入低剂量组、中剂量组、高剂量组。出院6个月后回院检查，记录超声检查结果。并再次检查检测检测甲状腺激素与心肌酶、hs-CRP及LVEF水平。统计患者年龄、糖尿病、高血压病史。

1.3 统计学处理 所有调查结果由经培训的专业工作人员筛选、收集并整理，数据由双人双机独立录入Epidata 3.1软件，数据分析采用SPSS 20.00软件，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，单因素分析及样本构成比采用字2检验，使用多因素分析Logistic做回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者一般资料比较 低、中、高剂量组患者年龄、性别、高血压差异比较无统计学意义（P>0.05）。高剂量组糖尿病、高血脂比高于中剂量组、低剂量组（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗前后甲状腺激素与心肌酶、hs-CRP及LVEF水平比较 治疗后患者hs-CRP、Log-CKMB、TSH低于治疗前（P<0.05），LVEF、Log-cTnI、FT3、FT4水平高于治疗前（P<0.05），见表2。

2.3 甲状腺激素与心肌酶、hs-CRP及LVEF的相关性 Pearson相关性检验结果显示，FT3与Log-CKMB、hs-CRP存在明显负相关，FT3与Log-cTnI、LVEF呈正相关，FT4与TSH与上述指标无相关性，见表3。

2.4 甲状腺激素水平影响降脂药物反应性相关性分析 利用Pearson相关检验发现，低、中、高剂量他汀治疗背景下，FT3与患者总胆固醇及LDL-C有相关性，见表4。

2.5 不同剂量他汀类药物中FT3分层与血脂相关性分析 利用最小二乘法线性回归分析发现，FT3与血脂有相关性，中高剂量他汀类药物治疗的患者FT3降低，负荷后的总胆固醇与LDL-C升高，见表5。

3 讨论

急性心肌梗死患者甲状腺功能状态与患者心肌损害程度、心肌功能有关[4]。活性甲状腺激素T3水平下降影响急性心肌梗死患者接受他汀类药物降脂的治疗效果[5]。曲环[6]长期随访急性心肌梗死患者发现其T3水平较低，TSH水平较高，提示预后不良。既往研究发现，急性心肌梗死患者容易发生甲状腺功能减退，持续性的甲减状态会加重心肌损伤，影响心脏功能[7-9]。甲状腺激素作为影响急性心肌梗死的重要生理激素[10]，其异常变化越来越受到重视。甲状腺激素作为调节人体脂代谢重要生理激素，能够调节胆固醇转移酶的活性及LDL-C受体，促使其转化[11]，加快胆固醇代谢速度。目前他汀类药物是治疗急性心肌梗死患重要、有效药物[13-15]。用药后患者机体FT3水平下降，总胆固醇及LDL-C水平升高，预示接受他汀类药物治疗效果不佳，远不及理想效果[16-19]。急性炎症期，机体因多种因素引起全身炎症反应综合征，故普遍存在血脂与脂蛋白变化异常情况，其中HDL显著减少。王张生等[20]研究发现，重症患者24 h内血脂与血脂蛋白水平显著下降，经治疗后血脂与血蛋白恢复。

本文研究结果显示，高剂量组患者多见糖尿病、高血脂，提示急性心肌梗死病情可能与糖尿病、高血脂有关。急性心肌梗死患者FT3水平与患者心肌损害标志物呈负相关，但却与心功能呈正相关，表明急性心肌梗死患者在低T3状态下与心肌损害有显著相关性。其他研究结果也证实在中、高度他汀类药物负荷后，急性心肌梗死患者FT3下降与总胆固醇、LDL-C水平升高有关，该结果提示他汀类药物治疗反应受T3影响。临床工作人员应随时监测急性心肌梗死患者甲状腺功能状态，提高识别高危患者意识。针对甲状腺功能减退影响急性心肌梗死患者预后，需及时补充治疗，可提高预后。

综上所述，急性心肌梗死患者甲状腺激素水平影响心肌功能，同时不同剂量的他汀类药物对患者的血脂水平产生影响。临床应根据急性心肌梗死甲状腺激素水平给予适当剂量的他汀类药物治疗，并随时监测血脂水平，提高预后。

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（收稿日期：2019-06-17） （本文编辑：周亚杰）