作者单位：525000 广东省茂名市人民医院
通讯作者：舒云华
【摘要】 目的 分析窒息新生儿的血清心肌酶活性变化，探讨新生儿窒息血清心肌酶活性检测的临床价值。方法 观察组为笔者所在医院46例窒息足月新生儿，对照组为同期46例健康足月新生儿，胎儿娩出后均进行出生后Apgar评分，测定脐血血清中门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶心肌同工酶（CK-MB）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）的水平。结果 观察组新生儿的脐血血清AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBD的检测值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 新生儿脐血血清心肌酶活性检测可作为判断新生儿窒息缺氧的客观指标，窒息新生儿心肌酶活性检测可反映新生儿窒息后心肌损害及严重程度，用于早期诊断治疗，预防病情恶化并改善新生儿预后情况。
【关键词】 新生儿窒息； 心肌受损； 心肌酶活性检测
Clinical analysis of activity of myocardial enzyme in 46 cases neonatal asphyxia SHU Yun-hua，WEI Kai，XIAO Fei，et al.The Maoming Peoples Hospital in Guangdong province，Maoming 525000，China
【Abstract】 Objective To analyze the activity of myocardial enzyme in neonatal asphyxia and observe the clinical value of activity of myocardial enzyme in neonatal asphyxia.Methods 46 cases for the hospital group term neonates with asphyxia,the control group for the same period 46 cases of healthy full-term newborns,the baby is delivered Apgar score after birth were measured in cord blood serum aspartate aminotransferase(AST),lactate dehydrogenase(LDH),creatine kinase(CK),creatine kinase myocardial isoenzyme(CK-MB),α-hydroxybutyrate dehydrogenase(α-HBD) levels.Results The newborns cord blood serum AST,LDH,CK,CK-MB,α-HBD test values were higher,the difference was significant(P<0.05).Conclusion Neonatal cord blood serum enzyme activity assay could be used as an objective indicator of neonatal asphyxia,myocardial enzyme activity in neonatal asphyxia neonatal asphyxia test can reflect the severity of myocardial damage and,for the early diagnosis and treatment, prevention of illness deterioration of the situation and improve neonatal outcomes.
【Key words】 Neonatal asphyxia； Myocardial damage； Activity test of myocardial enzyme
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.003
新生儿窒息是产科常见的疾病，新生儿窒息缺氧状态可引起心、脑、肺、肾、胃肠等重要器官内脏损害，新生儿窒息及其引起的并发症成为新生儿死亡的主要原因之一［1，2］。新生儿窒息的本质是缺氧，缺氧引起炎性介质大量释放，进而引起多脏器受损，其中心肌受损往往缺乏特异性表现，可能导致新生儿心衰乃至死亡。本文通过对新生儿窒息心肌酶活性检测结果进行分析，可帮助临床了解新生儿窒息时心肌受损情况，为临床治疗提供参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在医院2009年8月~2011年5月的46例足月窒息新生儿作为观察组，男28例，女18例；孕妇年龄23~40岁，孕周37~42周，平均（38.5±1.0）周；所有患儿诊断均符合第6版《儿科学》［3］的临床诊断标准，同时经临床诊断及CT检查排除颅内出血的可能性。对照组46例，为笔者所在医院同期健康足月新生儿，男27例，女19例；孕妇年龄21~40岁，孕周37~42周，平均（38.8±1.3）周；新生儿均无窒息史或神经系统症状。两组新生儿的一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 标本采集 胎儿娩出后立即进行Apgar评分，抽取脐静脉血2 ml进行血气分析，1 min Apgar评分≤7分初步认定为新生儿窒息。另外抽取脐静脉血4 ml，肝素抗凝并静置1 h后，以2500 r/min速度离心15 min，分离上层血清,放置于-20 ℃冰箱中保存待测。
1.2.2 血清心肌酶活性检测 使用奥林巴斯2700全自动生化分析仪，严格按照试剂盒说明书进行操作，速率法检测血清中门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶心肌同工酶（CK-MB）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）活性。
1.3 统计学处理 应用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组新生儿脐血血清的AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBD的检测值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
新生儿窒息是胎儿娩出后1 min，仅有心跳，无自主呼吸，或者未能建立自主规律呼吸而导致的低氧血症、混合性酸中毒，根据报道显示，新生儿窒息约有2/3是胎儿宫内窘迫的延续，是新生儿出生后常见的紧急情况，积极有效的临床抢救可降低死亡率并预防后遗症［4］。窒息可引起新生儿体内发生连锁代谢反应，其中大脑、心脏对缺氧最敏感，受缺氧的影响最明显。新生儿心肌细胞的正常代谢以有氧代谢为主，一旦胎儿在分娩中或宫内缺氧，娩出后短时间内就有可能出现呼吸循环障碍、不能自主呼吸的危急情况，窒息缺氧可导致多器官损害，其中心脏受损的后果极为严重，可能使患儿处于“冬眠状态”或“顿抑状态”，严重者出现心肌坏死。
凡是可造成胎儿或新生儿缺氧的因素，均有可能引起新生儿窒息，缺氧而引起炎性介质的大量释放，对新生儿产生全身性、多脏器损害，是影响新生儿近期和远期预后的重要因素［5］。窒息缺氧状态下，新生儿体内的脂质过氧化物酶和氧自由基含量均增高，可引起细胞通透性改变和细胞膜结构破坏，心肌酶从受损的心肌细胞内逸出，血清中的心肌酶数量增多、活性增高，因此心肌细胞的能量代谢途径受阻、ATP功能不足，可直接导致心肌损害［6］。心肌损害进一步发展可表现为心源性休克、充血性心力衰竭、心率快或心率缓慢、心音单调、肺部湿啰音、肝脏增大。由于心肌损害早期一般无明显的特异性表现，而后期病情进一步发展严重，新生儿窒息误诊或漏诊而延误治疗时机，有可能导致病情恶化甚至死亡［7］。
心肌酶谱是监测心肌状态的重要酶类，主要存在于心肌、脑组织、骨骼肌细胞中，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）在心肌细胞中含量较多，AST升高出血较早，在新生儿娩出约6~8 h后活性明显升高［8］。乳酸脱氢酶（LDH）是糖无氧酵解、糖异生重要酶系之一，广泛分布于肾、心肌、骨骼肌、肺、红细胞中，特异性较差，LDH升高出现较晚，且大多在24 h达到高峰。肌酸激酶（CK）是常用的与心肌损害相关的酶学检查，主要存在于骨骼肌，包括CK-MM、CK-BB和CK-MB共三种同工酶，其中肌酸激酶心肌同工酶（CK-MB）绝大部分分布于心肌细胞胞浆内，在心肌以外的组织中含量较低，在血清中含量极少，一般认为血清的CK-MB大于总活性6%以上为心肌受损的特异性指标，心肌受损发生6 h内急剧上升，CK-MB血清活性测定对心肌受损具有高特异性、高敏感性。α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）是酮体氧化利用过程中的一个重要酶，血清α-HBD升高提示脑、心肌受损。
本调查结果显示，新生儿窒息脐血血清心肌酶检测值明显高于健康新生儿，故心肌酶检测可作为诊断心肌受损的血清指标，早期诊断新生儿窒息的心肌损害及严重程度，有助于临床及时、有效治疗，逆转病情，防止恶化，对于改善患儿预后、提高患儿生存质量具有重要意义。
参 考 文 献
［1］ 傅川林.新生儿窒息多器官系统损害的研究进展［J］.临床儿科杂志，2002,20（8）：506.
［2］ 李丽. 新生儿窒息心肌酶检测结果及分析［J］.检验医学与临床，2006，4（2）：87.
［3］ 杨锡强.儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005:118-119.
［4］ 毕胜利，吴一梅，张春辉.新生儿窒息脐血中血清心肌酶的变化［J］.中国现代药物应用，2010,4（3）：1-2.
［5］ 张传仓，姚英民，欧巧群.新生儿窒息早期多脏器动能损害的评价指标［J］.广东医学，2002,23（2）：142-143.
［6］ 张碌，黄国英.新生儿心律失常的诊治进展［J］.国际儿科学杂志，2006,33（5）：302-304.
［7］ 龚建武.新生儿窒息血清心肌酶谱检测及临床分析［J］.湖南师范大学学报（医学版），2010,7（4）：53-54.
［8］ 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［J］.南京：东南大学出版社，2006:412.
（收稿日期：2011-12-30）
（本文编辑：梅宏伟）
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