摘要：中西医结合临床专业学位研究生临床职业能力培养涉及高校政策、管理、考核、培训等诸多方面，本文就此提出培养教育与临床职业岗位胜任能力有机衔接，根据研究生具体情况进行分段式、个体化、真实践的临床培养教育，使研究生进入“早临床、多临床、真临床”的培养教育模式，有效增强中西医结合临床专业学位研究生培养的效果及其胜任临床岗位的职业能力。
关键词：中西医结合临床专业；职业能力；医学教育
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.12.003
中图分类号：R2-04 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）12-0009-03
Discussion on Cultivation of Clinical Profession Ability of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Graduates CHEN Yong-hua， XU Han-song， NI Hong-gang， ZHANG Fan， HUANG Li-ming， GUO Qian， WU Qing， LIU Man-man （The Second Clinical Medical College of Guiyang College of Traditional Chinese Medicine， Guiyang 550027， China）
Abstract： Cultivation of clinical profession ability of integrated traditional Chinese and Western medicine graduates involves the policy， management， evaluation， training， and many other aspects of colleges and universities. This article put forward the organic convergence of cultivation education and clinical profession post competence. According to the real situation of graduates， sectional， individualized， and true practice of clinical cultivation education was conducted， which could make graduates get into the cultivation education mode of “early clinical practice， more clinical practice， true clinical practice”. This could effectively enhance the cultivation effects and clinical profession post competence of integrated traditional Chinese and Western medicine graduates.
Key words： integrated traditional Chinese and Western medicine； profession ability； medical education
中西醫结合临床专业学位研究生是高等医药院校医学研究生的重要组成部分，入校后进行临床职业能力培养是当前培养高层次中西医结合医师的必经之路。为培养和建设一支适应社会需要的医师队伍，国家教育部等六部委颁布《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》（教研〔2014〕2号），国家卫生和计划生育委员会等七部委制定了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（国卫科教发〔2013〕56号），强调不断完善我国医学卫生人才培养体系的建设，积极推进医学专业学位研究生教育改革，建立适应临床特点的人才培养制度，促进医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训制度有机衔接，进一步提高医学研究生临床职业能力，更好地
基金项目：贵州省研究生教育教学改革重点课题（2014年）；贵州省研究生卓越人才计划项目（2013年）；贵州省研究生创新项目（2016年）
通讯作者：徐寒松，E-mail：919489881@qq.com
服务医药卫生体制改革和事业发展。近年来，住院医生规范化培训和中西医结合临床专业学位研究生培养改革的不断推进，招生人数不断增加，高等中医药院校附属医院在研究生培养教育过程中凸显出诸多问题。因此，如何培养出符合现代医疗卫生人才标准的中西医结合临床专业学位研究生是目前面临的重要课题，尤其研究生职业能力培养是合格中西医结合卫生人才最重要的任务。
1 中西医结合医师的临床职业能力与执业现状
1999年5月1日，《执业医师法》正式实施，这是我国第一部规范临床医师执业行为的法律。自实施以来，对医师的权益及规范医师都有较好促进的作用。但是，在实施过程中也出现了很多问题，让一些中医类的医师走入执业困境，令人对中医、中西医结合执业现状产生思考。目前，在很多综合性医院，将中医类（包括中医、中西医结合）医师安排进入中医门诊或后勤无关紧要的科室，特别是年轻的中医、中西医结合医师，如果接受不到正规的临床轮转，很难成为一名住院医师，更不可能成长为合格的主治医师。在临床工作中，许多中西医结合临床医师能够运用中西医结合的方法在临床开展工作，也取得一定的社会效益。但由于现行《执业医师法》的限制，挫伤了中西医结合临床医师的积极性。2005年，原卫生部在医院管理年活动检查过程中，指出中西医结合医师在综合医院内从事临床工作属于执业错位，使中西医结合医师不能从事中西医结合临床工作，致使许多在西医医院已从事多年临床工作的中西医结合医师被迫离开了原有的临床工作岗位[1]。目前，部分地区规定中西医结合医师可以在综合医院从事临床工作，如2014年贵州省卫生厅、贵州省中医药管理局关于印发《贵州省中医和临床类别医师执业活动有关问题的暂行规定》（黔中医药发〔2014〕7号）规定：中医类别（中西医结合）执业医师按照国家有关规定注册后，可在西医综合医院、专科医院相应内科、外科、麻醉等相关临床科室执业，并按照注册范围开展相应诊疗活动，其诊疗行为不属于跨科及超范围行医。但是，很多西医综合医院还是很难接受中西医结合医师进入临床工作，而且这只是地方性的文件，当跨区域工作时，同样面临执业困境。
2 中西医结合临床专业学位研究生临床职业能力的培养现状
中医和西医是在不同的地域、不同的历史条件下发展起来的，2种医学有各自特点，取其所长，优势互补、有机结合是中西医结合办学的基本宗旨，这与单纯的中医学、西医学相比，既有共性又有其自身的特点。中西医结合临床专业学位研究生的培养目标是具有坚实、系统的中西医结合临床医学专业知识和较强的中西医结合临床工作职业能力的高层次卫生人才。专业学位研究生具有临床性、实用性、临床知识广博性的特点。但是，在研究生培养过程中，部分导师和学生对该专业缺乏信心和热情，高等医药院校对研究生的培养目标不明确，研究生缺乏扎实的临床基本功，培养考核评价很难体现中西医结合学科培养目标。主要问题在于：①培养单位对研究生的重视程度不够，特别临床一线的带教老师，把工作精力几乎全部放在临床，对带教工作不够重视；②各所高等医药院校对该专业研究生培养目标不明确，考核评价体系不统一，导致培养出来的研究生素质参差不齐；③一些导师只注重学生帮助其承担科研课题的工作，出现“轻临床，重科研”现象，且缺乏对该专业研究生的临床培养经验；④社会对该专业研究生存在误区，认为既学中医，又学西医，难以做到精湛的中西医结合专业理论和临床技能，另有部分人“认西医、否中医”或“认中医、否西医”的极端观点，也是导致对该专业认识的误区；⑤由于该专业吸取中医学和西医学的理论观点，“中为西用、西为中用”是中西医结合的精髓所在，但部分用人单位认为中西医结合必须比单纯的中医学或西医学的研究生更加优秀，对该专业研究生期望过高，很难满足用人单位的期望值；⑥现行培养模式和考核评价体系不利于该专业研究生培养，如强调临床职业能力的培养，但部分研究生进入临床继续本科生实习的模式，很难做到合格住院医师的培养目标[2]。
3 中西医结合临床专业学位研究生临床职业能力培养
中西医结合专业学位研究生在创新人才培养过程中，强调建立以提升研究生临床职业能力为导向的培养模式，培养适应中西医结合临床岗位职业能力的研究生，强化临床职业能力的培养，大力推动研究生与临床职业能力的有机衔接。这就意味着临床职业能力培养在该专业研究生今后培养教育中的重要的地位，临床实践过程中研究生培养教育与临床职业能力有机衔接的培养模式面临着进一步深化改革的局面。
3.1 与住院医师规范化培训相统一
随着我国医学教育制度不断完善，逐渐明确了医学专业从业人员的3个阶段教育，即学历教育、毕业后教育、继续医学教育。中西医结合临床专业学位研究生培养属学历教育范畴，而住院医师规范化培训属毕业后教育范畴，但2种临床职业能力方面的培养方式又具有诸多共性。因此，将该专业研究生培养与住院医师规范化培训进行整合，构建一个符合当前研究生培养教育的重要模式是医学研究生教育改革的必然趋势。该专业研究生招录与住院医师规范化培训招录条件存在着一定差异，实现两者统一后应参照住院医师规范化培训招录标准进行。此外，该专业研究生入校后，直接将其注册到住院医生规范化培训管理系统进行统一管理，取消入学半年的纯理论学习，直接进入临床进行轮转，理论学习安排在晚间进行，并将两者的理论课程和临床技能课程相统一。
3.2 与住院医师规范化培训考核评价相结合
构建符合中西医结临床合专业学位研究生规范化培训考核评价体系，对提高临床职业能力和实现培养目标具有重要的意义。目前由于临床教学资源不足、缺乏严格的技能训练等很多因素的影响，各高等医药院校现有的临床能力考核评价体系不统一，有些考核评价体系缺乏实用性、客观性、科学性，导致该专业研究生缺乏准确、客观的评价[3]。由于该专业研究生在临床实践培养过程中，与住院医师规范化培训基本一致，因而该专业研究生在培训期间的考核应该参照住院医师规范化培训制定统一的考核评价标准。科教部门应制定统一的年度、阶段、出科、综合理论、临床技能等考核方案，建立一套有效的研究生考核评价量化指标。对学生实行统一考核，确保考核评价质量。避免重复考核，减轻学生和带教老师的工作负担，使研究生有更充裕时间提高临床实践能力。此外，在培养过程中不断拓展临床教学方法，加强学生执业纪律的约束，不断完善考核评价体系，为中西医结合临床专业学位研究生培养教育提供考核评价量化标准。
3.3 与执业资质相衔接
中西医结合临床专业学位研究生大部分没有医师资格，但培养过程中又要求学生承担住院医生的临床工作。根据现行《执业医师法》相关规定，学生从事这样的临床工作属“非法行医”行为。此外，在医患关系较为紧张的大环境下，带教老师为了减少“临床差错”，研究生进入临床后将其作为本科临床实习生带教，导致该专业研究生成为所谓“高级实习生”，使其在临床实习过程中容易产生消極、抵触、抱怨情绪，难以达到教育部规定的合格住院医生的培养目标。因此，可根据该专业研究生和附属医院的实际情况，安排研究生进校以后直接进入临床学习，将其临床学习分成2个阶段。
第一阶段，即未获得执业资质阶段，学生须在带教老师严格指导下进行临床工作。该阶段实行导师监督、带教老师完全负责制，阶段末期对其进行理论和临床技能进行考核评价，合格并取得职业资格后将进入第二阶段临床学习。
第二阶段，即获得执业资质阶段。该阶段实行上级医生查房制和带教老师负责制，医疗行为在上级医生的监督和指导下独立完成，临床科室适当予以研究生相应酬劳补贴，以提高研究生积极性。研究生培养与执业医师资格有机衔接起来，可大大提高学生的独立临床实践机会，培养其独立临床思维和分析能力。
3.4 与人文医学素质培养融合
随着医学模式的发展，临床医师不只是治病，一个优秀的医生不仅要有精湛的医疗技术，而且要有团队合作精神、医患沟通能力、职业服务态度等人文医学素质[4]。研究生教育阶段，所有课程基本是医学基础理论和临床实践技能，尚未设置人文医学技能课程。但研究生入学以后就直接进入临床，从事住院医生的临床工作，为患者进行医疗服务，所以，人文医学素质在临床工作过程中至关重要。目前紧张的医患关系产生的原因虽很多，其中医临床医师人文素质缺乏是重要因素之一。因此，在该专业研究生培养过程中，如何进一步优化整合人文医学素质教育课程，是医学教育工作者需要面临的问题。笔者认为，可以根据临床职业能力的培养目标，安排学生通过患者病例调查、床旁教学、案例分析、角色扮演等，开展如何建立良好的医患关系、进行医患沟通、化解医患矛盾、向患者交待病情等进行培训，将其融合于临床职业能力培养当中，提高研究生人文医学素质。
3.5 与培养管理制度相适应
随着研究生招生规模持续扩大和研究生教育发展，研究生管理工作也面临着新挑战。医学研究生教育在中国属精英教育，为社会培养高层次医疗卫生人才，而研究生培养管理制度建立，很大程度上决定着研究生培养的质量。高校、附属医院承担着课题研究、人才培养、服务患者的崇高使命，研究生临床教育管理制度必须服务于这一使命。因此，研究生培养管理制度应在国家法律法规的大框架下进行改革和完善，制定符合区域、高校、附属医院自身特点和实际情况的培养管理制度，满足对中西医结合高层次卫生人才培养的需要。因此，建立合理可行的培养管理制度，才能促进中西医结合专业学位研究生教育的发展，为高层次中西医结合医疗卫生人才培养提供制度保障。
4 结语
高等医药院校肩负着为社会培养和输送中西医结合高层次医疗卫生人才，在研究生的培养过程中，做到与住院医师规范化培训相统一，与考评体系相结合，医师资格与临床培养相衔接，加强人文医学素质培养，完善培养管理制度，切实强化临床技能培训，增强中西医结合临床专业学位研究生临床职业能力，以较好地胜任临床岗位，满足社会高层次对中西医结合卫生人才的需要，促进我国中西医结合医学事业快速稳步发展。
参考文献：
[1] 陈永华，徐寒松，张帆，等.中西医结合临床专业研究生住院医师规范化培训初探[J].医学与哲学，2016，37（2A）：68-71.
[2] 黄小平，邓常清.新形势下中西医结合临床专业学位研究生培养的对策[J].中国医学教育技术，2015，29（3）：324-327.
[3] 刘文慧，刘艳阳.国内临床医学专业学位研究生临床能力评价现状[J].内蒙古医学院学报，2012，34（4）：576-581.
[4] 马涵英，温绍君，赵铁夫，等.临床医学硕士专业学位研究生人文医学素质培养探索[J].卫生职业教育，2015，33（1）：9-10.
（收稿日期：2016-10-19）
（修回日期：2016-11-09；编辑：梅智胜）
论著·临床研究
推荐访问： 临床 中西医结合 专业学位 探讨 研究生