【摘要】目的 评价曲美他嗪联合阿托伐他汀对不稳定性心绞痛的治疗效果。方法 在常规处理基础上，给予曲美他嗪20mg/次，3次/天口服，连续应用6周；阿托伐他汀20mg/次，每天晚上服用1次，连续应用6周。观察患者每天胸痛发作次数、持续时间、心电图变化及用药不良反应。结果 本组50例患者显效26例，有效20例，无效4例，有效率92%；本组患者用药过程中无并发出血，未出现不耐受现象，3例出现胃肠反应，治疗后症状均缓解。结论曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗不稳定性心绞痛疗效好、副反应少，安全性高，值得临床广泛应用。
【关键词】曲美他嗪；阿托伐他汀；不稳定性心绞痛
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0031-02
除劳力型心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛（UA）[1]，是临床常见的急性冠状动脉综合征（ACS）， 介于稳定性心绞痛和心肌梗死间的中间状态，在血栓形成、脱水、血压骤升等多种诱因下可进展为急性心肌梗死，积极的治疗可使其转为稳定性心绞痛，因此及时有效地治疗对不稳定性心绞痛具有重要的临床意义。我院对2013年2月至2014年2月收治的50例UA患者应用曲美他嗪和阿托伐他汀联合治疗，报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料：本组50例UA患者均为我科住院病例，诊断均符合不稳定型心绞痛诊断标准[2]，并经心电图和心肌酶普检查排除心肌梗死。以下情况除外：恶性肿瘤患者、自身免疫性疾病患者、严重的肝功能及肾功能不全患者、对阿托伐他汀及曲美他嗪过敏或其他禁忌患者。50例UA患者，病程1～3个月，男27例，女23例，年龄43～75岁，平均58.3岁。
1.2方法 在常规处理（确诊后给予硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂、ACEI类药物、β受体阻滞剂、抗血小板类药物等）基础上，给予曲美他嗪20mg/次，3次/天口服，连续应用6周；阿托伐他汀20mg/次，每天晚上服用1次，连续应用6周。所有患者均在入院当天进行心电图检查，观察患者心电图情况，而后每周对患者进行心电图检查。观察指标包括每天胸痛发作次数、持续时间、心电图变化及用药不良反应。
1.3疗效判断 ①显效：胸痛症状消失，下移的ST段恢复正常或大致正常，或倒置的T波恢复直立。②有效：胸痛发作频率、程度、时间明显减少，心电图改善明显。③无效：仍有频繁胸痛发作，心电图无变化或改善不明显，甚至病情恶化或猝死。
2结果 本组50例患者显效26例，有效20例，无效4例，有效率92%；本组患者用药过程中无并发出血，3例出现腹胀、上腹痛、反酸等轻度胃肠反应，给予质子泵抑制剂治疗后症状均缓解，未出现不耐受现象。
3结论
UA是在冠状动脉粥样硬化斑块所致器质性狭窄基础上，斑块破裂、血小板聚集黏附增加、冠脉痉挛、血栓形成，冠脉不完全堵塞，从而导致心肌缺血与耗氧失衡，可逆转为稳定性心绞痛，也可能迅速进展为AMI甚至猝死。因此对所有的不稳定性心绞痛患者（UA）都应积极治疗。目前西医对UA的治疗主要是抗血小板、抗凝、调脂、稳定斑块、改善心肌供血等。曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物，它可以改变心肌细胞的有氧代谢途径，促进心肌细胞能量代谢，能够抑制长链脂肪酸氧化，能够提高心肌细胞对葡萄糖的利用，能够减少自由基对细胞引起的氧化损伤，同时对线粒体的功能也起到保护作用，提高线粒体能量代谢，提高心肌细胞能量供应，改善心肌细胞的缺血状况[3]。此外，由于曲美他嗪是通过代谢效应治疗心肌缺血，从而具有不影响血液动力学变化，不增加心肌耗氧量，不降低心肌收缩力的其他传统治疗无法比拟的优点。在上述过程中血清胆固醇水平升高是导致动脉粥样硬化形成的重要因素[4]。阿托伐他汀属于他汀类调脂药物，对总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平起到降低作用，同时阿托伐他汀对血管内皮功能有改善作用，还起到一定的抗炎作用，所以在缺血性心肌病中应用阿托伐他汀能够起到提高疗效作用，降低患者的病死率[5、6]。
UA的主要治疗目标是处理不稳定性粥样斑块，因为稳定的纤维斑块通常不会破裂，其缓慢的进展过程能使心肌有时间形成侧支循环。但是在造影中常被忽视的轻度冠状动脉可能包含有一些重要的恶性斑块，最终将破裂并造成UA。目前正在极力寻找能鉴别恶性斑块的有效方法。UA患者具有以下情况时应视为冠状动脉造影的强适应证：（1）近期内心绞痛反复发作，胸痛持续时间较长，药物治疗效果不满意者可考虑及时行冠状动脉造影，以决定是否急诊介入性治疗或急诊冠状动脉旁路移植术（CABG）；（2）原有劳力型心绞痛近期内突然出现休息时频繁发作者；（3）梗死后心绞痛；（4）严重心律失常、LVEF<40%或充血性心力衰竭。（5）近期活动耐量明显减低，特别是低于Bruce II级或4 METs者；（6）原有陈旧性心肌梗死，近期出现由非梗塞区缺血所致的劳力型心绞痛。本资料表明，在常规治疗的基础上加用曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗不稳定性心绞痛，疗效显著、不良反应小，值得临床推广应用。
参考文献：
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