不稳定心绞痛患者血浆脑钠肽水平与疾病程度的相关性探讨

[摘要] 为探讨血浆中脑钠肽（BNP）水平与不稳定心绞痛疾病程度相关性，采用病例对照研究方法，以中位数BNP水平将99例不稳定心绞痛患者分为两组，对比分析两组的心绞痛每周发生次数，心肌缺血24小时内持续时间及常规治疗后的显效情况进行统计学对比分析。结果表明血浆BNP最低为64.58ng／L，最高为1343.94ng／L，中位数M为519.63ng／L。M前组患者与M后组比较每周心绞痛发作次数较少，24h心肌缺血持续时间总和短。M前组患者比M后组治疗效果好。将不稳定心绞痛患者按心电图改变程度进行危险分层，分析血浆BNP结果显示从高危到中危到低危组血浆BNP水平呈现下降趋势。结论BNP水平的高低与不稳定心绞痛的程度有关，血浆BNP水平高意味着不稳定心绞痛程度重，低水平的BNP与良好的治疗效果有一定相关性。血浆BNP水平高是不稳定心绞痛一个独立的高危因素。

[关键词] 不稳定心绞痛；脑钠肽

1对象与方法

1.1研究对象

研究对象为2008年1月～2010年12月期间在208医院住院的不稳定心绞痛患者99例，其中男60例，女39例，年龄37～82（62.47±23.52）岁。按美国纽约心脏学会心功能分级（NYHA）标准均属I或II级患者。

1.2研究方法

1.2.1 BNP测定

检测对象均于入院第二日晨起空腹采静脉血3ml，2h内离心，吸取上层血清，冻于-80℃冰箱中待测。BNP测定采用化学发光免疫分析法，所用仪器为美国雅培公司生产的12000型自动免疫分析仪，所用试剂、定标物、质控物为雅培12000配套进口试剂。所测取的值一一列出，得到中位数M，以M为界，血浆BNP水平较M低者49例，为中位数前组，即M前组，血浆BNP水平较M高者49例，为中位数后组即M后组。

1.2.2心绞痛发作次数及24h心肌缺血持续时间测定

检测对象均于入院第二日晨8：00开始做24h动态心电图及常规十二导心电图，患者按不稳定心绞痛治疗指南常规治疗，1周内如有心绞痛发作即向护士汇报，由护士记录心绞痛发作次数，1周后再次复查24h动态心电图及常规十二导心电图。

1.2.3不稳定心绞痛危险分层分析及治疗效果分析

入选的不稳定性心绞痛患者在入院48h内根据中华医学会心血管病学分会2000年制定的《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》中的危险度分级标准将99例不稳定心绞痛患者进行危险分层，分为低危、中危及高危三组，其中低危组31例，中危组33例，高危组35例。分别比较三组的血浆BNP水平。疗效判定标准如下，显效：心绞痛症状消失或发作次数减少≥70％，ECG恢复正常；有效：心绞痛发作次数减少5O％～70％，ECG：ST段改善>50％或T波恢复正常；无效：心绞痛发作次数无明显减少，ECG：ST段、T波无变化。以如上标准判断并记录各治疗效果例数

2结果

2.1血浆BNP总体结果

99例患者，血浆BNP最低为64.58ng／L，最高为1343.94ng／Ll，中位数M为519.63ng／L，血浆BNP水平较M低者49例，为M前组，其中男28例，女21例，年龄为61.59±24.67岁。血浆BNP水平较M高者50名，为M后组，其中男32例，女18例，年龄为62.47±23.54岁。两组年龄情况及性别比例无明显差异性。其中M前组血浆BNP水平为275.49±95.63ng／L，M后组血浆BNP水平为894.37±157.20ng／L。

2.2 M前组与M后组比较每周心绞痛发作次数较少，24h心肌缺血持续时间总和短，两组每周心绞痛次数和24h心肌缺血时间比较见表1。

表1两组患者一周内心绞痛发作次数

2.3将不稳定心绞痛患者按前述标准进行危险分层分组，分析血浆BNP结果显示从高危到中危到低危血浆BNP水平呈现下降趋势。三组情况见表2。

表23组血浆BNP水平

2.4经常规治疗，M前组患者比M后组治疗效果好，两组治疗效果比较见表3。

表3两组治疗效果的对比

3 讨论

脑钠肽（BNP）是一种心脏神经激素，由32个氨基酸组成，其血浆半衰期为20min，主要由心室分泌而非大脑。刺激心肌细胞合成和分泌BNP的主要因素是容量负荷增加引起的心室压力的改变及室壁张力的增加，使心室肌细胞受到牵拉刺激时，BNP就会以激素原的形式爆发式合成。近年研究发现BNP的分泌与缺血有关，缺血可以导致局部心肌牵拉增加，诱导心肌细胞释放BNP入血，导致血BNP水平明显升高。也有研究证明血浆BNP水平能很好地反映原发性高血压所致的左室肥厚及舒张性心功能异常程度。另有文献显示心肌梗死后测定BNP对判断有左心功能不全，左室重构，死亡危险方面优于心脏超声诊断。血浆BNP水平越高，患者的预后越差。目前也已有研究证明在不稳定心绞痛病人发病早期中，血浆BNP即可迅速上升并与心肌缺血的严重程度密切相关。

本研究结果显示不稳定心绞痛患者血浆BNP呈现正态分布，以中位数为界所分的低BNP组及高BNP组即M前组与M后组，经比较患者血浆高BNP水平与每周心绞痛发作次数多有一定相关性，而高血浆BNP水平意味着24h心肌缺血持续时间总和长，而低水平的血浆BNP患者治疗效果好。将患者进行危险分层，结果显示从高危到中危到低危血浆BNP水平呈现下降趋势，由此说明BNP可能是独立于其他因素之外的一个不稳定心绞痛的危险因素评价因子之一。

对不稳定心绞痛患者进行危险分层对采取适当的治疗措施、改善预后非常重要。BNP作为一种由心室肌细胞分泌的激素，与不稳定心绞痛的发病程度有一定相关性，有可能成为一个独立的有价值的危险分层指标之一。

参考文献：

[1]刘梅林，李继敏，胡大一.心绞痛患者血浆NT-proBNP水平的变化及其临床意义.中华心血管病杂志，2004，32：497.

[2]王鹏，周白丽.高血压左室肥厚与血浆BNP浓度变化的关系探讨.青海医药杂志，2010，40（6）：9.

[3]土田桂藏.测定血浆脑钠肽浓度用于心脏疾患的筛查、病态评估及预后预测.日本医学介绍，2003，24：181.

[4]童叶华，郑国钦.脑钠素与不稳定型心绞痛预后关系的研究.浙江临床医学，2006，8：1084.