[摘要] 目的 分析18导联心电图（ECG）在老年冠心病患者的诊断中的应用价值。方法 随机选取该院自2012年10月—2014年10月收诊的老年冠心病患者160例，18导联心电图检查，同时选择冠状动脉造影（CAG）检查作为金标准，对比18导联心电图监测的诊断价值。结果 CAG敏感性100.00%，特异性100.00%，准确性100.00%，漏诊及误诊率0.00%，18导联ECG敏感性76.15%，特异性66.67%，准确性73.13%，漏诊率16.25%，误诊率10.63%。18导联ECG符合的ST段抬高18例，Q波异常30例，T波倒置或者低平33例，ST段下移29例，Af 9例，LBBB 14例，LAFB 16例，RBBB 6例，V7、V8、V9 23例，V3R、V4R、V5R 23例，正常心电图26例。结论 18导联ECG较常规12导联的ECG增加了检查导联数，经济方便，并且无创，有很高的临床价值。
[关键词] 18导联心电图；老年冠心病；诊断价值
[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）12（b）-0168-02
心电图是广泛用于临床诊断冠心病的一种辅助检查手段，是其它检查手段所不可替代的[1]。但由于12导联的ECG对于右室以及后壁的缺血性改变很容易漏诊，因此18导联的ECG可能较常规12导联心电图机有更高的特异性以及准确率。该研究随机选取该院自2012年10月—2014年10月收诊的老年冠心病患者160例，对18导联ECG和CAG进行了分析，旨在探讨18导联ECG在老年冠心病诊断中的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院自2012年10月—2014年10月收诊的老年冠心病患者160例，其中男105例，女55例，年龄在60～85岁，平均年龄（72.3±4.1）岁。
1.2 方法
该组患者均在入院的时候进行18导联ECG及CAG。选择Agilent M1772A型心电图机及德国西门子公司的Siemens Axionm Artis FA心血管专用造影机，测量3～4个完整P-QRS-T波群，计算平均值，将ST段、T波、Q波及束支传导阻滞等进行测量并记录，同一份的18导联ECG若出现多种异常表现，则要进行分次计算。对患者进行CAG，选择经桡动脉，或者是股动脉进行入路，左冠状动脉需要4个体位投照，包括左前斜位头位、后前位头位、左前斜组位、右前斜足位；右冠状动脉需要2个体位投照，包括后前位头位、左前斜[2]。
1.3 测量标准
测量的标准：ST段抬高≥0.1 mV可以判断为损伤型ST段；Q波时限>40 ms，而Q/R>1.4则判断为病理性Q波；PR段可以作为基线，当ST段下移越过PR段，QRS波终点后的60～80 ms，测量偏移，且ST段下移≥0.05 mV，可判断为ST段下移；T波负向，可判断为T波倒置，且T波要比导联R波1/10高于T波，可判断为T波低平；ST段下移及T波倒置，或者低平可以分为1-2个指标，并进行分次计算，包括 V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R的情况以此类推；房颤（Af）、完全性右束支传导阻滞（RBBB）、左前分支阻滞（LAFB）、完全性左束支传导阻滞（LBBB）均可以判断为异常。CAG则参照美国心脏病协会拟定的标准，判断冠状动脉的病变范围及狭窄程度[3-4]。
2 结果
2.1 CAG及18导联ECG的冠心病诊断结果
CAG真阳性109例，假阳性0例，真阴性51例，假阳性0例，敏感性100.00%，特异性100.00%，准确性100.00%，漏诊及误诊率0.00%，18导联ECG真阳性83例，假阳性17例，真阴性34例，假阴性26例，敏感性76.15%，特异性66.67%，准确性73.13%，漏诊率16.25%，误诊率10.63%。
2.2 CAG及18导联ECG的冠心病结果
将CAG检查结果作为金标准，漏诊及误诊的ST段抬高0例，Q波异常1例，T波倒置或者低平7例，ST段下移5例，Af 5例，LBBB 3例，LAFB 4例，RBBB 4例，V7、V8、V9 6例，V3R、V4R、V5R 6例，正常心电图34例；18导联ECG符合的ST段抬高18例，Q波异常30例，T波倒置或者低平33例，ST段下移29例，Af 9例，LBBB 14例，LAFB 16例，RBBB 6例，V7、V8、V9 23例，V3R、V4R、V5R 23例，正常心电图26例。
3 讨论
冠心病是一种病程较长的常见疾病，慢性病变较多，一般冠状动脉存在严重病变，且多伴有多支病变，心电图是一种可以直接对冠脉观察的诊断方法，属于诊断冠心病的金标准，CAG阳性基本可以明确的诊断为冠心病，但许多CAG阴性的患者也并不能否定冠心病的可能，因此尚存在不足[5]。
18导联ECG是快速的冠心病诊断方式，并且无创而简便，在心肌严重缺血时，会出现损伤性ST段抬高的特征，而持续性ST段下移则多由高血压性心脏病、各类心肌病引起。也可以通过与症状相关联的ST-T改变来确定冠状动脉是否存在血供不足。T波对称并且伴有异常的Q波时常为心肌缺血，而T波低平或者倒置往往是冠脉血供不足，异常的Q波出现常提示坏死性心肌改变[6]。18导联ECG还有许多可提示心肌病的典型征象，因此在心肌病的诊断中十分简单有效。
18导联ECG以及CAG均是冠心病诊断的有效方法，将两者进行对比有助于临床医师做出选择。CAG花销较高，并且属于有创检测，也需要专业的技术以及设备，普遍开展存在困难。而18导联ECG相对来说则十分简单，价格较低，适用性好，易于患者接受。但标准的12导联心电图机上存在许多问题，对冠心病诊断敏感性较好，但特异性不高，准确性也较低，容易漏诊右室和后壁的缺血性改变，因此对高度疑似冠心病的患者进行正后壁和右胸导联检查，可能对检出率有提升作用，因此18导联心电图机较12导联会有更好的表现。该研究结果中显示，采用18导联ECG与CAG差异并不明显，且18导联ECG对冠心病检出的敏感性和特异性均可满足临床诊断所需，张燕群[7]等在一项对心电图诊断冠心病的研究中采用了18导联心电图与常规心电图进行了对照，常规心电图虽然具有一定的临床价值，但其准确性并不如18导联心电图，该文结论与本研究相符。说明18导联ECG在冠心病的诊断中具有相当高的可行性。
[参考文献]
[1] 王利民，都雯.高频心电图与常规心电图诊断隐匿型冠心病的结果对比[J].中国老年学杂志，2012，32（22）：5042-5043.
[2] 周江花. 心电图检测中碎裂QRS波对临床冠心病诊断的价值观察[J]. 中国医药导刊，2013（12）：1991-1993.
[3] 贾永美.心电图在冠心病诊断中的价值[J]. 医学综述，2013，19（19）：3593-3595.
[4] 阮萍，陈志强.心电图与冠脉造影对冠心病不稳定性心绞痛诊断结果的比较研究[J].中国实验诊断学，2015（5）：769-772.
[5] 魏彤.12导联动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2015，35（18）：5310-5311.
[6] 张远征，问肃生，赵成，等.老年人18导联心电图与冠脉造影分析[J].中国老年学杂志，2010，30（10）：1354-1356.
[7] 张燕群，王秀玲.常规心电图在冠心病诊断中的价值[J].大家健康，2014（5下旬版）：10-11.
[8] 郑莉凡.动态心电图ST-T段改变对冠心病的临床诊断意义[J].中外医疗，2013，32（18）：30，32.
（收稿日期：2015-09-17）
推荐访问： 心电图 冠心病 老年 患者 诊断