摘要：目的 探讨洁净手术室全麻插管全套器械感染控制有效措施。方法 2012年在手术室设置消毒供应部，消毒质量由消毒供应中心统一管理，并对2012年1月～12月4166例插管全麻患者使用的全麻器械，进行一人一用一包装一灭菌的管理模式，并对器械物品进行清洗机或手洗清洁，以及使用过氧化氢等离子低温灭菌器进行灭菌，分析管理后器械灭菌感染控制情况。结果 通过对全麻插管全套器械进行清洗干燥，灭菌的合格率达到99.8%。结论 采用一人一用一包装一灭菌的管理模式，并对器械进行有效的消毒灭菌工作，能有效保障器械的使用安全性，降低医源性感染发生率。
关键词：手术室；全麻插管全套器械；感染；控制
使用后的麻醉器械带菌数量严重，若不进行有效地消毒处理，将造成医源性感染[1]。而对麻醉机及其配件进行规范消毒处理对降低全麻术后患者肺部感染有重要价值[2]。我院2006年兴建洁净手术室以来，气管插管全麻手术患者越来越多，伴随继发感染的问题日渐突出，所以对气管插管全麻手术全套器械的规范处理就显得尤为重要，于2012年在手术室设置消毒供应部，消毒质量由消毒供应中心统一管理，对2012年1月～12月4166例全麻插管患者使用的全麻器械采用了一人一用一包装一灭菌的管理模式，取得良好的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 我院是一所集医疗、教学、科研为一体的三级综合性医院，湖北医药学院附属医院。开放床位1000张，设有39个临床科室。
2012年1月～12月完成手术10353例，其中大手术6996例，中手术2216例，小手术1141例，全麻气管插管4166例。手术室消毒供应部面积206m2，6名护士，2名工勤人员。
1.2设备设施 采用成都老肯科技有限公司生产的老肯牌过氧化氢等离子低温灭菌器，灭菌全过程由电脑控制并记录。另备清洗消毒机、水槽、高压气枪、烘干机、医用封口机、防护隔离衣、防护手套、护目镜等。
1.3方法 全麻手术结束，麻醉师将面罩、螺纹管、呼吸气囊、咽喉镜、双腔管、氧气流量表、钠石灰罐等卸下，进行初步处理，植入污染物品周转箱，由消毒供应中心专职人员进行回收和处理，即将所有部件拆卸至最小单位，置于全自动清洗机清洗，温度应≥90℃，时间≥1min，A0值≥600，然后应用低温纸塑包装袋、聚丙烯无纺布专用包装材料和硅树脂包装盒进行包装，放于过氧化氢低温等离子体灭菌器，经过一个灭菌周期，达到灭菌效果。做到一人一用一包装一灭菌；单腔管、牙垫、吸痰管一次性使用；呼吸回路定期进行消毒；麻醉机用含氯消毒液进行消毒。
2结果
2.1清洗干燥阶段 按照中华人民共和国卫生部《消毒供应中心管理规范》等六项标准进行控制。首先根据回收物品的材料、结构及污染程度进行分类，然后选择手工清洗、清洗机清洗等，作好医疗器械去污工作，确保消毒灭菌的完整性。护士长和质控员每周不定期进行质控，即采取日常监测，每月至少抽查12～20个待灭菌包内全部物品的清洗质量，本组全套全麻插管器械目测有8件螺纹管腔内有水，经进行及时处理后，过氧化氢等离子低温灭菌器正常运行。
2.2灭菌阶段 灭菌质量采取物理检测法、化学检测法和生物检测法监测效果。过氧化氢等离子低温灭菌器只需要稳定的电源，无需通风设施，具有先进的自检系统，在灭菌过程中能敏感的监测到不符合灭菌要求的器械并及时终止灭菌循环，在我科使用的576次灭菌循环中，575次灭菌合格，化学指示卡和化学指示胶带均变色合格，合格率99.8%，其中不合格一次为卡匣阻塞。
3讨论
对器械物品进行有效的消毒灭菌管理工作，对手术中患者感染发生率的降低起到重要作用，且对医院感染防控工作的有效进行起到促进作用。通过设置消毒供应室，对器械物品进行集中消毒灭菌，能够有效的提高器械物品的消毒灭菌质量。本研究表明通过对器械物品进行清洗机或手工清洗干燥，以及使用过氧化氢等离子低温灭菌器进行灭菌，使其消毒灭菌的合格率达到99.8%。说明采用一人一用一包装一灭菌管理模式，对患者肺部感染起到一定控制作用。而强化器械消毒灭菌管理工作，是控制感染的主要措施之一。
3.1强化器械装置的消毒灭菌工作 在全麻气管插管手术过程中，细菌可通过多种渠道进入患者体内。据美国CDC医院内感染流行因素分析，42%的感染因素与器械装置的污染有关[3]。因此，强化器械装置的消毒灭菌工作尤为重要。在本实验中，主要进行器械的消毒灭菌工作是：①麻醉机按照要求进行保养及消毒，严格控制器械的消毒质量；②全麻所用物品进行一人一用一包装一灭菌的管理模式，进行器械的灭菌工作。通过对麻醉机的保养及消毒和全麻手术物品的灭菌工作，保证器械的清洁及使用的安全性，降低了全麻插管器械污染引起患者的肺部感染发生率以及医院感染发生率。
3.2强化专职人员消毒管理工作 根据《临床医院感染管理学》、《消毒技术规范》、《消毒供应中心管理规范》、《洁净手术室的日常管理和维护》等的具体要求，并结合科室的临床器械消毒工作不到位而引起手术室感染的实际情况，制定切实可行的消毒管理规章制度，以强化专职人员对器械的消毒管理工作[4]。同时根据专职人员消毒管理工作中存在的问题进行分析，并编写详细到位的人员培训内容，以提高专职人员消毒管理工作水平，实现有效器械的有效消毒。研制行之有效的人员消毒管理测评方法，促使人员管理水平全面得到提高。通过加强专职人员消毒灭菌知识的培训，可强化人员预防感染意识和消毒灭菌操作技能的提高。
3.3强化麻醉人员消毒管理工作 麻醉器械物品的污染，存在着一些人为因素。主要因素有：①因麻醉人员未严格规范执行无菌操作，为易感染菌群提供繁殖生长的温床，所以麻醉人员除了加强学习控制感染的知识之外，还需在全麻醉操作之前，认真细致分析患者的病情，选择适当的使用器材。在器材的操作中应遵循以下原则：严格按照全麻插管的操作流程，杜绝污染，同时控感员不定期对使用中的插管器械进行生物学监测，督促麻醉人员的慎独作风；操作完成后，按照《消毒技术规范》规定进行器械物品的处置，并且每月对麻醉人员进行控感知识考试，考试结果与绩效工资相挂钩，以强化麻醉人员控制感染的意识，进一步规范器械操作流程。②全麻插管需要团队协调合作，一人难以完成。因此，需要加强对麻醉进修人员和麻醉实习人员的管理，每月对麻醉进修人员和麻醉实习人员进行理论及操作考核，提高人员理论与操作水平。
3.4强化管理人员的监管工作 相关文献研究报道表明，使用后的器械表面会沾有较多的黏液或血液等有机物，其中的一些成分会腐蚀器械表面的镀层，造成器械出现锈蚀现象[5]。并且彻底对器械进行清洗，可使在表面上的微生物减低至103～104cfu。因此对强化管理人员对器械的清洗的监管工作，对高质量的器械清洗有重要的意义。消毒供应中心的护士长，以及手术室护士长不定期对器械物品消毒灭菌工作进行清洁质量检查，查看处理工作是否按照规定流程执行。同时医院控感科每月、每季度进行定期器械清洗质量检查，并且将检查结果与绩效工资相挂钩。通过使管理人员的各项监管工作落实到位，以确保高质量的器械清洁消毒工作，从而保证器械物品消毒灭菌的有效性，降低器械使用患者术中感染的发生率，提高手术质量。
3.5强化过氧化氢低温等离子灭菌器的管理工作 过氧化氢等离子低温灭菌器实用于任何材质的器械消毒，具有快速、干燥、环保无毒等特点[6]。予以正确合理的应用，可有效的延长其使用寿命，提高灭菌的工作效率。主要进行保养的管理工作有：①科室人员对灭菌器作好一级保养和二级保养，保证灭菌器有效进行运转[7]。②过氧化氢等离子低温灭菌器的要求温度是55℃，在连续消毒几锅之后，应该间隔30min，再进行消毒工作[8]。③要求厂家每6个月更换真空油。④待灭菌物品需保持清洁干燥。通过严格掌握禁止保养工作范围，可减少灭菌工作对仪器的损害，延长仪器的使用寿命。同时对器械进行有效的灭菌，能为全麻插管患者提供安全、可靠的灭菌物品，有效的降低患者的感染发生率，从而使医院感染得到有效的控制。
参考文献：
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[2]俞国灿.麻醉机全麻手术后患者肺部感染临床分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（16）：3489-3490.
[3]栾湘宁，冯晓玲，胡晶.麻醉机螺纹管感染与消毒的探讨[J].中华护理杂志，1994，29（10）：619.
[4]庄水华，刘承军，等.等离子低温灭菌器在消毒供应中心的应用[J].中华医院感染学杂志，2011，21（11）：2331.
[5]刘娅萍.过氧化氢低温等离子灭菌器在手术室的应用体会[J].现代中西医结合杂志，2011，13（28）：3589-3590.
[6]谢碧娴，林秋霞.手术室与供应室一体化运作中手术器械的管理[J].当代医学，2012，11（15）：29-30.
[7]钟伟娥，谢碧娴，徐月.手术器械清洗质量与检测方法的关系[J].齐鲁护理杂志，2012，37（15）：118-119.
[8]黄素珍，刘莉，廖仲茵.消毒供应室质量管理对手术室器械清洗包装的影响[J].2013，37（06）：113-114.编辑/申磊
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