报告如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将本院2012年6月-2014年5月收治的胎粪吸入综合征患儿60例纳入本研究，均有呼吸窘迫症状，羊水发生胎粪污染，气管内可吸出胎粪，桡动脉血血气分析检查结果均提示发生酸中毒。研究对象剔除合并严重先天性心脏病、肝肾功能障碍、颅内出血、出生10 min时Apgar评分小于3分者。将患儿按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组30例。对照组患儿胎龄36～42周，平均（39.43±1.35）周；出生时体重2500～4700 g，平均（3156.46±225.74）g；出生10 min时Apgar评分4～8分，平均（6.12±1.26）分；其中男孩18例，女孩12例；分娩方式包括经阴道自然分娩25例、剖宫产5例。试验组患儿胎龄36.5～41.5周，平均（39.25±1.28）周；出生时体重2550～4650 g，平均（3205.73±238.65）g；出生10 min时Apgar评分4～8分，平均（6.20±1.33）分；其中男孩20例，女孩10例；分娩方式包括经阴道自然分娩26例、剖宫产4例。两组患儿胎龄、出生时体重、出生10 min时Apgar评分、性别、分娩方式等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患儿就诊后均立即清理呼吸道，向气管内注入肺表面活性物质药物，同时给予维持水、电解质平衡、抗感染、强心、保暖、营养支持等对症治疗，合并气胸者行胸腔闭式引流[2]。
在上述治疗基础上对照组患儿接受常规机械通气治疗，采用同步间歇指令通气+小潮气量模式，参数设置为呼气末正压0～4 cm H2O，潮气量4～8 ml/kg，吸气峰压15～22 cm H2O，呼吸频率30～40次/min，氧流量6～8 L/min，吸气时间0.35～0.40 s[3]。
试验组患儿接受高频振荡通气治疗，参数设置为振荡压力幅度30～40 cm H2O，平均气道压力15～17 cm H2O，振荡频率10～12 Hz，吸入氧浓度33%，吸气时间0.4～0.8 s。在患儿病情好转后逐渐降低氧浓度，调低振幅，患儿血气指标正常或基本正常，自主呼吸较强时拔管撤机[4]。治疗期间加强观察，对比两组患儿治疗12 h后PaO2、PaCO2、OI等指标和并发症发生率的差异性。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血气指标比较
两组患者治疗12 h后PaO2升高，PaCO2、OI降低，与本组治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05），试验组患儿各血气分析指标改善幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组并发症发生率比较
试验组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
新生儿胎粪吸入综合征多见于足月儿、过期产儿，是由于吸入胎粪引起的肺部化学性炎症反应，胎粪对肺泡磷脂、蛋白的合成具有抑制作用，严重影响肺通换气功能。气道被胎粪颗粒阻塞，导致部分肺泡萎缩，部分肺泡过度扩张，可引起进行性呼吸窘迫、低氧血症、高碳酸血症和混合性酸中毒，如得不到及时有效的治疗可导致呼吸衰竭，并发持续肺动脉高压，患儿死亡率较高[5]。胎粪吸入综合征患儿往往同时合并肺不张、肺气肿、继发性肺表面活性物质缺乏等病理改变，严重者存在持续性肺动脉高压、肺出血等问题，如何寻找适合的通气方式已成为新生儿科临床医生的工作重点[6]。
机械通气是治疗新生儿胎粪吸入综合征的常用方法，通过建立人工气道保证机体的有效通气，同时迅速控制肺部感染，使患儿呼吸肌得到休息。但常规机械通气治疗是通过吸气时维持高吸气峰压和较大潮气量以保持肺部气体交换、维持良好的肺通气功能，存在着呼吸机相关性肺损伤等缺陷[7]。高频振荡通气高频震荡通气则是依赖最佳肺容量来维持功能残气量，更符合肺保护通气策略，不仅可提高肺的顺应性，促进气体交换，在建立有效通气的前提下，具有低潮气量、低呼吸压力的特点，在恢复呼吸的同时降低肺部负荷，使患儿肺组织得到充分的休息，对发生气道阻塞的患儿更有利于恢复呼吸，提高氧饱和度，保护肺损伤，同时有助于减轻小气道与肺泡的炎症性反应，降低炎性细胞浸润程度[8]。
本研究中采用高频震荡通气治疗者治疗后PaO2由治疗前的（67.93±4.83）mm Hg上升至（85.78±6.11）mm Hg，常规机械通气者治疗后PaO2由治疗前的（68.35±4.76）mm Hg上升至（76.21±5.86）mm Hg。采用高频震荡通气治疗者PaO2改善程度明显优于常规机械通气治疗者。采用高频震荡通气治疗者治疗后PaCO2由治疗前的（55.18±4.91）mm Hg下降至（37.30±4.02）mm Hg，常规机械通气者治疗后PaCO2由治疗前的（55.24±4.80）mm Hg下降至（45.23±4.53）mm Hg。采用高频震荡通气治疗者PaCO2改善程度明显优于常规机械通气治疗者。采用高频震荡通气治疗者治疗后OI由治疗前的（21.75±3.82）下降至（12.65±2.76），常规机械通气者治疗后OI由治疗前的（21.68±3.76）下降至（18.83±3.52）。采用高频震荡通气治疗者OI改善程度明显优于常规机械通气治疗者。上述结果提示，高频震荡通气治疗可更加迅速的改善患儿缺氧症状，提高肺通换气功能。
治疗期间采用高频震荡通气治疗者并发症发生率仅为6.66%，明显低于常规机械通气治疗者的26.66%，这一结果提示，高频震荡通气治疗具有更好的安全性，对患儿的预后有益。
本次研究结果表明，高频震荡通气应用于胎粪吸入综合征可迅速缓解肺氧合功能，减少并发症，对患儿预后有益。
参考文献
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[2]戴怡蘅，高平明.高频振荡通气与肺表面活性物质联合治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效观察[J].重庆医学，2013，42（18）：2146-2147.
[3]朱晓飞，席娥，魏晓晔.高频振荡通气治疗新生儿胎粪吸入综合征62例疗效分析[J].当代医学，2012，18（20）：80-81.
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[6]王江涛，康文清，熊虹.高频震荡通气在胎粪吸入性肺不张中的应用[J].医药论坛杂志，2011，32（6）：124-125.
[7]姚岭松，林新祝.高频振荡通气与常频机械通气治疗新生儿胎粪吸入综合征的比较（附44例报告）[J].福建医药杂志，2010，32（1）：115-116.
[8]武荣，韩良荣，李娜，等.高频振荡叠加同步间歇指令通气治疗新生儿胎粪吸入综合征[J].中国医药导报，2011，8（28）：32-34.
（收稿日期：2014-09-21） （编辑：黄新珍）
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